突发言语不清、右侧肢体无力1天

踏**牛

患者，男，38岁，因“突发言语不清、右侧肢体无力1天”入院。

现病史：

患者于1天前活动中无明显诱因突发言语不清、右侧肢体无力，伴头部昏沉感、行走不稳，无发热、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍、抽搐等不适，至我院急诊科头部CT：右侧额叶、左侧胼胝体膝及双侧基底节区多发低密度结节，性质？请结合临床及MR检查。左顶枕部颅内板脑脊液密度影，大小约3.6*1.3cm，邻近脑组织稍受压，蛛网膜囊肿？急诊以“脑梗塞”收入我科住院治疗。患病来患者精神、睡眠、饮食差，小便正常，大便未解，体重无明显减轻。

查体：

T：36.5℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：163/108mmHg。神志清楚，心、肺、腹部等普通内科查体未见明显异常。专科查体：神志清楚，查体合作，构音障碍，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动基本到位，示齿右侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，伸舌基本居中，余颅神经查体未见明显异常；四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，四肢腱反射对称引出；感觉系统查体未见明显异常，右侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准；双侧病理征（-），脑膜**征（-）。

既往史：

2年前曾有一次眩晕及晕厥（具体不详），近来脸部皮肤有毛囊炎，口服药物治疗（具体患者及家属未携带药物）

辅助检查：

实验室：血常规、肝肾功、电解质、凝血功能未见特殊异常。

脑脊液：

初压：280mmH2O 末压 170mmH2O 常规、生化、涂片等未见明显异常

影像学：

头颅MRA：












































请根据现有信息给予讨论
1,定位
2,定性
3,定因
4诊断
5,治疗

a****生

根据楼主提供的现有信息，讨论如下：
1,定位：右侧额叶、左侧胼胝体膝及双侧基底节区；左顶枕部颅内板。
2,定性：脱髓鞘疾病；左顶枕部硬膜下慢性出血。
3,定因：免疫介导的脱髓鞘疾病；隐性外伤。
4诊断：多发性硬化症？左顶枕部硬膜下慢性血肿。
5,治疗：目前，尚无有效根治多发性硬化的措施，治疗的主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展，避免可能促进复发的因素，尽可能减少复发次数。其中，促肾上腺皮质激素及皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，能改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发，且对进展型多发性硬化疗效不住甚至无效。左顶枕部硬膜下慢性血肿比较局限，暂不治疗。

l****u

基底节\半卵园中心多发不对称性脑缺血灶,
结合高血压,首先考虑
脑多发缺血灶形成 及脱髓鞘病变,其次考虑多发硬化待排.
治疗上抗凝降压降脂通栓\营养脑神经\高压氧等治疗.

l****l

感谢你提供病例

雷****8

基底节\\半卵园中心多发不对称性脑缺血灶,

语*斋

1,定位：右侧额叶、左侧胼胝体膝及双侧基底节区多发低密度结节（左侧霍纳氏征）
2,定性：脱髓鞘病变
3,定因：脑脊液：初压：280mmH2O 末压 170mmH2O 常规、生化、涂片等未见明显异常
4诊断：多发硬化。
5,治疗：改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，防止复发。

踏**牛

语墨斋 发表于 2016-4-28 09:15
1,定位：右侧额叶、左侧胼胝体膝及双侧基底节区多发低密度结节（左侧霍纳氏征）
2,定性：脱髓鞘病变
3,定 ...

感谢参与,期待您的精彩！

杯**茶

首先应该指出，本例诊断完全没必要过于复杂化，可以肯定患者多发硬化诊断依据不足，缺乏除大脑半球以外其它部位定位的证据。
1,定位：本例定位双侧大脑半球，散在病灶，具有构音障碍、瞳孔不对称但对光反应灵敏、口角不对称和肢体肌力不对称等定位体征，（右侧指鼻试验和跟膝胫试验不准与肌力差有关不具备定位价值），已经影像学证实的脑内多发缺血灶。
2,定性：多发脑梗塞，无症状性的腔隙性脑梗塞是非常常见的，本例病灶多发但是既往并无梗塞病史，属于无症状性腔隙病灶。依据：本次突然起病，有神经系统定位体征，结合影像学改变，符合缺血性脑血管病临床经过。
3,定因：年龄不大，病因可能与多发性动脉炎有关。
4诊断：多发脑梗塞，多发性动脉炎
5,治疗：进一步检查动脉炎相关指标，确诊后积极治疗，同时改善循环、营养神经，可以适当使用皮质激素。
   注：在现有条件下，考虑多发硬化证据不足，1、病灶多发依据不足，病灶仅限于大脑半球；2、事件多发依据不足，既往无缓解复发病史。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-9-7 08:23
首先应该指出，本例诊断完全没必要过于复杂化，可以肯定患者多发硬化诊断依据不足，缺乏除大脑半球以外其它 ...

感谢参与讨论,期待您的精彩！

n****e

肺虚气弱造成的，照1万丈片子有用吗？不了解病源在哪里，你治的好吗

n****e

一被西医弄切片检测就坏事了，给中医治疗会造成绝大的障碍！

杯**茶

nijiasanye 发表于 2016-9-7 12:24
一被西医弄切片检测就坏事了，给中医治疗会造成绝大的障碍！

对你的这种毫无根据的发言内容表示鄙视，你有话说话，没必要诋毁西医或者中医，请讲明你的理论，让人口服心服，谢谢！

李*之

感谢你提供病例

踏**牛

nijiasanye 发表于 2016-9-7 12:24
一被西医弄切片检测就坏事了，给中医治疗会造成绝大的障碍！

欢迎你来到爱爱医***,发表自己对病例的诊治方案,不要说三道四,要文明交谈.

n****e

西医离开仪器能干成啥，诈骗马上就失去依据了！肺主气，气比血先行6寸，气到不了的身体各个区域就是有病的征兆，血液再好，各项指标再合格，就是流不过去，这个患者已经下肢冰冷了，再加上便秘，肝、肺、肾、心、脾的功能都很虚弱，等仪器检测出来他各个脏器都不行的时候，30多岁的患者已经被西医耽误了很多宝贵的时间了，然后的步骤就是因为仪器的使用，有些机构就来个狮子大开口，把患者的一切吞吃赶紧！渣都不剩！大家不信就看最后的结账单，这不是第一个也不是最后一个！3000块以内，患者能恢复部分功能算西医有效！

踏**牛

nijiasanye 发表于 2016-9-30 21:11
西医离开仪器能干成啥，诈骗马上就失去依据了！肺主气，气比血先行6寸，气到不了的身体各个区域就是有病的 ...

中西结合，不要相互攻击。

j****0

救死扶伤人道主义

杯**茶

anne医生 发表于 2016-2-13 14:51
根据楼主提供的现有信息，讨论如下：
1,定位：右侧额叶、左侧胼胝体膝及双侧基底节区；左顶枕部颅内板。
...

个人认为，左侧顶枕部病灶并非“左顶枕部硬膜下慢性血肿比较局限”，因为不符合慢性血肿核磁共振表现，没有含铁血黄素只能认定这是个软化灶（长T1、长T2信号或混杂信号）。

s****0

定位：双侧大脑半球、散在病灶，具有构音障碍，影像学证实的脑内多发缺血灶。定性：多发脑梗塞；本例病灶多发但是既往并无梗塞病史，属于无症状性腔隙病灶。依据：本次突然起病，有神经系统定位体征，结合影像学改变，符合缺血性脑血管病临床经过。 3,定因：年龄不大，病因可能与多发性动脉炎有关。 4诊断：多发脑梗塞，多发性动脉炎 5,治疗：进一步检查动脉炎相关指标，确诊后积极治疗，同时改善循环、营养神经，可以适当使用皮质激素。    注：在现有条件下，考虑多发硬化证据不足，1、病灶多发依据不足，病灶仅限于大脑半球；2、事件多发依据不足，既往无缓解复发病史。

s****0

定位：双侧大脑半球、散在病灶。影像学证实的脑内多发缺血灶。
定性：多发脑梗塞，
定因：多发性动脉炎、血压。
诊断：多发脑梗塞，多发性动脉炎
治疗：进一步检查动脉炎相关指标，确诊后积极治疗，同时改善循环、营养神经，可以适当使用皮质激素。
   

踏**牛

shangzhouwu110 发表于 2017-1-29 16:35
定位：双侧大脑半球、散在病灶。影像学证实的脑内多发缺血灶。
定性：多发脑梗塞，
定因：多发性动脉炎、 ...

• 您的发言非常精彩，请再接再厉！
  

l****6

没有最后定论吗？版主。

a****8

杯酒清茶 发表于 2016-9-7 08:23
首先应该指出，本例诊断完全没必要过于复杂化，可以肯定患者多发硬化诊断依据不足，缺乏除大脑半球以外其它 ...

同意这个诊断，我感觉不像脱髓鞘。

a****8

nijiasanye 发表于 2016-9-7 12:22
肺虚气弱造成的，照1万丈片子有用吗？不了解病源在哪里，你治的好吗

不一定是肺气虚呀，也可能是痰瘀互结，痹阻脉络，痰蒙心窍则语言謇涩，痰阻脉络则血脉不通，肢体无力，不过一般都是看完舌脉才能做完整的判断，否则都成大神啦。虽然我也是学中医的，但是西医发展这么快，适当了解也不至于脱节，没必要互相攻击，只要能治好病，就是好的，不是吗？

q****9

基底节\半卵园中心多发不对称性脑缺血灶, 结合高血压,首先考虑 脑多发缺血灶形成 及脱髓鞘病变,其次考虑多发硬化待排. 治疗上改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，防止复发。

草****医

杯酒清茶 发表于 2016-9-7 08:23
首先应该指出，本例诊断完全没必要过于复杂化，可以肯定患者多发硬化诊断依据不足，缺乏除大脑半球以外其它 ...

支持楼主对本案例诊断为多发性、腔隙性脑梗塞之诊断分析！

n****e

杯酒清茶 发表于 2016-12-8 08:58
个人认为，左侧顶枕部病灶并非“左顶枕部硬膜下慢性血肿比较局限”，因为不符合慢性血肿核磁 ...

你那个认为只是书本上的所谓理论依据，实践证明对患者的疗效不大，不是我诋毁西医，实在是他们做出的并不令人称之为“道“。而且患者为此项的治疗付出了高额的代价，病情的疗效也只能呵呵了！

杯**茶

nijiasanye 发表于 2017-4-8 14:20
你那个认为只是书本上的所谓理论依据，实践证明对患者的疗效不大，不是我诋毁西医，实在是他们做出的并不 ...

你请拿出你令人佩服的主张和道理，让人对你顿生敬意，这多好，对吧？

神****家

根据楼主提供的现有的病史，及资料，讨论如下：
1,定位：右侧额叶、左侧胼胝体膝及脱髓鞘疾病；左顶枕部硬膜下慢性出血。左顶枕部颅内板以及脑均有不同程度的高信号和压水增强。
2,定性：双侧脑室这及周围除有高信号外，还伴有秒长信号。
3，定性：左顶枕部硬膜下慢性炎性水肿疝性早期（不排除出血，应做脑脊液检查确排除出血病理）。
4，定性：双侧基底除有脱髓鞘病理外，病灶中心有特高信号，可以确定为多发性硬化。
诊断：迟发性脑白质脱髓鞘病 诱发型脑干再度损害（排除脑出血），脱髓鞘脑病合并脑出血。
治疗方案：
1.排除脑出血后，抗炎，脱水，营养神经调节神经，兴奋激活神经才能再生修复神经恢复各种功能。
2，若伴有脑出血可止血并活血（采用中药有双向疗效），同时配1进行治疗会有显效的。
提示，本病的治疗建议采用中西结合治疗效果最佳。