胆肠吻合后遗症

w****r

男，54岁，30年前胆总管结石，在当地县医院行胆肠吻合术，胆囊未切除。20年前出现发热，腹痛等症状，在当地县医院怀疑胆总管结石，剖腹探查后才发现胰腺炎，腹腔内见腹水于是关腹，但是腹腔有感染，出现肠漏，于是开放伤口，最后胰腺炎及腹腔感染好转，残留切口疝。5年前开始反复畏寒，低热，腹痛不适，以右上腹疼痛为主，自行服用抗生素、茴三硫等缓解。半月前出现发热，腹痛，入院差急性面容，皮肤无黄染，及血象高，血尿淀粉酶明显升高，上腹增强CT考虑胰腺炎，胆总管扩张1.7cm,胆囊及肝内胆管扩张，腹部彩超提示胆总管扩张1.8cm,胆总管见一约4.0*1.5cm增强回声（多个融合而成），胆囊及肝内胆管扩张。入院后予抗感染、奥曲肽等治疗，1周后症状逐渐缓解，淀粉酶、血象恢复，下一步胆总管结石如何处理好？谢谢！（患者肠粘连应该严重，ERCP如何？）

b****8

已经行胆肠吻合术，怎么再行ERCP，只能再次手术胆总管切开取石。

山**暝

胆总管切开取石，胆囊切除，胆道探查

w****r

但是查看相关文献，上海那边有些医院胆肠吻合后也在行ERCP EST的嘛，而且报道基本都成功了

w****r

山居秋暝 发表于 2016-3-7 10:06
胆总管切开取石，胆囊切除，胆道探查

就是考虑到病人的肠粘连太严重，胃肠可能和切口疝附近皮肤都有粘连，开腹手术难度大，担心开腹手术的术后愈合不佳

l****t

粘连不是手术禁忌症，另外你的表诉不详细，这个强回声是结石回声？后方有声影吗？如果是肿瘤呢？有没有Mrcp的片子？肿标如何？

w****r

lecont 发表于 2016-3-9 16:37
粘连不是手术禁忌症，另外你的表诉不详细，这个强回声是结石回声？后方有声影吗？如果是肿瘤呢？有没有Mrcp ...

就是还不明确，胰腺炎恢复期再做增强磁共振明确一下

w****r

lecont 发表于 2016-3-9 16:37
粘连不是手术禁忌症，另外你的表诉不详细，这个强回声是结石回声？后方有声影吗？如果是肿瘤呢？有没有Mrcp ...

MRCP 和增强磁共振  哪种更好？

脉*丛

30年前做的胆肠吻合，那个时代似乎做的是胆总管与十二指肠吻合，并非现在的与空肠吻合Roux-en-Y，所以易发生胆管炎和胰腺炎，可以做ERCP的

w****r

脉络丛 发表于 2016-3-17 18:26
30年前做的胆肠吻合，那个时代似乎做的是胆总管与十二指肠吻合，并非现在的与空肠吻合Roux-en-Y，所以易发 ...

就是胆总管和十二指肠吻合的。4*1.5cm的 可以做ERCP嘛

脉*丛

woaijixianger 发表于 2016-3-17 20:16
就是胆总管和十二指肠吻合的。4*1.5cm的 可以做ERCP嘛

可以的，没有oddis括约肌的限制，不过这解决不了反流的问题，取过结石还会再发

w****r

脉络丛 发表于 2016-3-18 23:45
可以的，没有oddis括约肌的限制，不过这解决不了反流的问题，取过结石还会再发

开腹手术可以改道，反流问题也不是肯定能解决哇，只是降低反流几率吧，主要担心肠粘连及肠和切口疝附近粘连问题，增加了开腹手术的风险。

t****0

首选该病人胆总管结石多发，大小为4*1.5cm，ERCP取石难度有点大，但是不是禁忌，患者及家属同意可以试做。做ERCP前应该了解一下以前胆肠吻合方式，30年前的确有很多医院做胆总管十二指肠吻合，如果为胆总管空肠吻合估计就困难了。其次如果要从根本上缓解胆道反复结石、感染，应该封闭胆肠吻合口，恢复以前的胆道解剖，至于肠黏连，30年前的手术到现在应该是膜状粘连了，分离一般不困难，判断标准是腹部触诊一下，软的一般粘连就不致密，但手术失败的风险还是要和患者及家属充分沟通。

w****r

tigerlz2000 发表于 2016-3-30 10:49
首选该病人胆总管结石多发，大小为4*1.5cm，ERCP取石难度有点大，但是不是禁忌，患者及家属同意可以试做。 ...

假如是你的家人，你建议如何处理更妥当？

w****r

补充病史：近期患者到上级医院行上腹部增强MRI，提示：肝内外胆管扩展，肝内胆管汇合部相对较为狭窄、壁强化，胆总管下端**开口位置炎性变窄，未见明显结石或占位。这种情况下一步如何处理好？不手术，平时注意事项些啥子？