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楼主: 靳新领

[病案讨论] 肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

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发表于 2011-4-24 14:38 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 57# mtss


    复方利多卡因乳膏在肛周用效果还是不错的,就是需要等的时间长一点,大约40分钟左右,但是对于儿童那是相当好,儿童皮肤嫩呀,好吸收,小孩疼痛小,乐于接受,我还是这个乳膏做过小儿的包皮环切术,和其他皮肤浅表小手术,很好的。我喜欢用。个人观点,仅供参考。

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发表于 2011-4-25 17:08 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

一般来说,术后最痛的是手术当天,麻药过了之后,我们是局麻:利多卡因10ml+生理盐水10ml+3滴肾上腺素。术后罗通定90mg,基本还可以忍受,一个月就1-2个病人要加服去痛片,我们一个月大概80例手术!要想完全无痛,有点太理想化,现实很多原困难以实施!
发表于 2011-4-26 06:29 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用利多卡因凝胶外用效果不错
发表于 2011-7-14 09:41 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 龚式肛肠 于 2011-7-14 09:43 编辑

回复 11# ys305099545


    能达到术后骑自行车的程度,证明你的麻药浓度太高了,量太大了。不仅容易出血,还要影响伤口生长。长效麻药起的作用是,极大的降低疼痛的程度,病人能够忍受,不再使用止疼药,但不要做到一点不痛,所以量的控制是非常重要的。
  靳老师说的对,不能因咽废食,医者仁也,守住医生的本分。

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发表于 2011-7-15 18:47 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 liuhuizhan 于 2011-7-15 20:04 编辑


复方盐酸利多卡因注射液属外科用药及消杀用药。可用于肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉,手术麻醉、术后镇痛等。






  通用名: 复方盐酸利多卡因注射液
  曾用名:
  英文名:
  拼音名: FUFANG YANSUAN LIDUOKAYIN ZHUSHEYE
  药品类别: 外科用药及消杀用药
  适应症: 肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉:手术麻醉、术后镇痛等。
性状  本品为盐酸利多卡因薄荷脑等的灭菌稀醇溶液,无色澄时,PH4.0~6.0。含0.8%的盐酸利多卡因(C14H22N2O-HCL)与0.133%的薄荷脑(C10H20O)。
药理毒理  药理学利多卡因是一种酰胺类局麻药,可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用,阻断钠离子内流,可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广,穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇,可与神经细胞膜脂质相互作用,引起膜脂质结构形态改变,使膜膨胀,细胞膜钠通道变窄,钠离子内流减少,神经细胞无法产生扩布性动作电位,从而产生局部神经阻滞作用。
药代动力学  利多卡因是中效局麻药,其起效时间平均5分钟,作用维持1~2小时。薄荷脑是长效局麻药,动物实验表明其局麻药效果可维持48~240小时。本注射液溶媒中含适量甘油,其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留,从而维持有效药物浓度;乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布,并加强其与神经膜的结合。各组分相互协同,使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。
用法用量  1.手术麻醉:用于肛肠科疾病手术,做**周围浸润麻醉,一般用量15ml~20ml;用于普外科、妇产科等手术科室作局部浸润麻醉,根据切口大小,一般用量5ml~20ml。 2.术后镇痛:用于肛肠科疾病,于手术结束后在切口边缘皮下浸润注射,一般用量10ml~20ml;用于普外科及其它外科手术,于缝合切口前将药物均匀注入切口缘皮下,一般用量5ml~20ml。注:以上剂量供临床参考,可根据具体情况酌情调整。
  不良反应:(1)个别病人注药30分钟内,出现头昏、恶心不适感,一般卧床休息数分钟即可缓解。(2)用药后可能出现荨麻疹样风团,可给予抗过敏治疗。
禁忌症和注意事项  1.严禁注入血管、椎管内。 2.乙醇过敏及局部严重感染者慎用。 3.如注射过浅,可能形成局部硬结,对症处理如热敷即可消散。 4.个别病人注射后可发生局部水肿,可自行消退,亦可对症处理,若采用缓慢、多点注射则可避免。 5.极个别患者用药后出现心慌、恶心等不适感,经休息即可缓解,不必特殊处理。6、有患者过敏的报道。因此实际操作中应予以注意。 7、本品应用局部用量不宜过大,否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌组织损伤。
  孕妇及哺乳期妇女用药:尚不明确。但有报道盐酸利多卡因对胎儿有影响。
  儿童用药: 尚不明确。
  老年患者用药: 尚不明确。
  药物相互作用: 不得与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠混合使用。
  药物过量: 可能会造成不可逆性神经损伤和肌组织损伤,甚至引起昏迷、心跳骤停。
  【规格】10ml/支;5ml/支。(1)10ml:薄荷脑13mg,盐酸利多卡因80mg;(2)20ml:薄荷脑26mg,盐酸利多卡因160mg。
  贮藏: 放阴凉、干燥处。

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发表于 2011-7-15 19:06 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 liuhuizhan 于 2011-7-15 20:07 编辑

用药经验  手术完毕,创面,局部注射 。和长效止疼合剂注射法相同。
注意用原液 、稀释后止痛效果不太明显。

复方盐酸利多卡因注射液

复方盐酸利多卡因注射液
发表于 2011-7-16 18:06 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

长效麻药+碳酸氢钠5ML可以减少术后的焼灼痛。有了43例病人效果很好。
发表于 2011-10-19 05:57 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 8# 靳新领


    我曾经在李勇奇老师那里学习过,我体会到李老师用长麻剂量较大,并且加了曲安奈德,麻醉镇痛的效果非常的好,但我也发现,大部分病人的创面愈合非常的缓慢,一个多月未愈合的不少,甚至发现有两个月时间还没愈合的痔疮创面,不知道是不是和加激素有关系。
发表于 2011-10-19 06:01 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 61# xinji2000


    请教:利多卡因软膏从哪里可以买到?
发表于 2011-10-21 00:31 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

以前用过各种局封,现在我们术后一般用双氯芬双那栓,效果还行。
发表于 2011-10-22 22:09 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

病人的耐受性关系大,绝对的不痛不现实;布比卡因加利多卡因加美兰。
发表于 2011-10-24 19:12 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用布甲蓝加**栓效果还不错
发表于 2011-10-24 21:03 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

“硝苯地平两片塞肛”
有效吗?
发表于 2011-10-27 16:08 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

2%利多卡因20ML+普鲁卡因20ML局麻~
发表于 2011-10-27 17:44 | 显示全部楼层
发表于 2011-10-27 19:48 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

**神经丰富,开放性创面,创面疼痛、括约肌痉挛是主要原因,无疼手术是一个全面的工程,给予局部注射长效止疼剂(利多、啰哌卡因、亚甲蓝)等是有效的方法,另外术中细节,术后坐浴,以及**内应用含有止疼作用的栓剂,也是非常重要的。
发表于 2011-10-29 16:36 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

我用电钳治疗外痔基本无痛
发表于 2011-11-4 17:18 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

个人感觉肛肠科手术术后用镇痛泵有点浪费,我们很少有无法忍受的疼痛出现!
发表于 2011-11-11 17:18 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

有中医药治疗疼痛的方法,长春中医药大学附属医院采用电针白环俞的方法治疗**疾病术后疼痛,疗效确切。
发表于 2011-11-11 19:58 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

疼痛:**神经丰富,开放性创面,创面疼痛、括约肌痉挛是主要原因,但是出血也是很重大的并发症,我们不希望病人无痛,但是更不希望出血,适当的疼痛会使括约肌痉挛,起到自然的肛管压迫止血的作用!同时术后也因疼痛限制术后病人活动后导致出血!去痛,不能要求完全无痛!!
发表于 2011-11-16 17:51 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 14# blslap


    请问硝苯地平在此起什么作用?
发表于 2012-4-15 14:25 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 22# ybhzys


    很支持,双氯芬栓钠止痛效果是蛮好,但我用几次后,发现病人似乎更易便秘,可能与抑制了肠蠕动有关。
发表于 2012-4-16 18:09 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

术后口服甲硝唑,每日三次,每次400mg,连服7天,能减少术后五至七天的疼痛(A级)
来自法国痔诊治指南,没试过,也不知道原因,不过希望试用了的告诉结果哦。推荐级别挺高。另外术前三天开始口服乳果糖有助于肠功能 ...
xingzi025 发表于 2011-1-26 21:51

排便不佳,具体指什么?
法国痔疮具体应用什么术式?
发表于 2012-6-5 22:31 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 靳新领 于 2012-7-23 07:51 编辑

根据肛肠手术的疼痛病理基础,术后镇痛应解决4个方面的问题:1、手术损伤神经末梢引起的疼痛。2、减少炎性介质的释放。3、阻滞神经对疼痛兴奋的传导。4、使外周和中枢神经去敏感化。
        根据理论和自己500多例的使用经验,最后定型为如下的配方:1、骶麻。磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg,鲁抗制药)+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+肾上腺素1滴。2、术后长效麻药。甲磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg,鲁抗制药)+亚甲蓝20mg(2ml)+生理盐水7ml+曲安奈德40mg(1ml)+肾上腺腺素1滴。术后肛内塞入双氯酚酸钠栓1粒。
       如果不会打骶麻,可以要求麻醉师在打硬膜外麻醉的时候麻药的配比也按骶麻的配比。
       临床实践中发现,如果降低术后长效麻药中亚甲蓝的用量,术后的止痛效果会打折扣的,亚甲蓝和麻药比例以不低于1:10为主要标准;去掉曲安奈德也是一样,曲安奈德在术后长效麻药中,无论配10ml或20ml都是用40mg。本方法没有应用布比卡因作术后长效止痛的烧灼感,少数在术后6h后会有轻微的坠涨不适,但不影响睡眠;有大约10%的病人会有轻微的尿潴留感,经热敷下腹部都能缓解,没有1例导尿;术后第一次排便时的一过性疼痛比较轻微,能够忍受。
发表于 2012-7-22 20:29 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

全国医疗服务价格项目规范工作手册(试行
发表于 2012-7-23 16:38 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用吲哚美辛栓剂,塞**,用利多卡因凝胶涂创面,效果不错
发表于 2012-7-24 11:13 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为:
O 度: 不痛;
Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药;
II度: 中度痛, 为持续痛,影响休息,需用止痛药;
III度: 重度痛, 为持续痛,不用药不能缓解疼痛;
Ⅳ度:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
肛肠病术后的疼痛观察也可以参考这个标准。
发表于 2012-10-1 11:36 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 84# 靳新领
   请问一下老师,在麻醉的时候加肾上腺素虽然延长了作用时间,但会不会掩盖伤口处的渗血呢,还有在封闭的时候用了曲安奈德,会不会影响伤口的愈合呢,谢谢!
发表于 2012-10-1 15:33 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复  靳新领
   请问一下老师,在麻醉的时候加肾上腺素虽然延长了作用时间,但会不会掩盖伤口处的渗血呢,还有在封闭的时候用了曲安奈德,会不会影响伤口的愈合呢,谢谢!
曾肛肠 发表于 2012-10-1 11:36

局麻从过去到现在我们都加肾上腺素,只会减轻伤口的渗血,不会掩盖渗血;长效麻药加曲安奈德用了大约700例,没有见到伤口愈合延迟的,和原来一样,平均25天。
发表于 2012-10-1 15:39 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

个人觉得25天的愈合时间会不会有点长,我觉得一般就是15-20天
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