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注册时间2005-5-31
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晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音,容易确诊。
[病史与症状]
有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
[检查与体征]
1.子宫增大
子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故仅供参考。
2.胎动 胎
儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动,孕妇于妊娠18-20周开始自觉胎动,胎动每小时约3-5次。妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄且松弛的经产妇,甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可扪到胎动,也可用听诊器听到胎动音。
3.胎儿心音
于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音,第一音和第二音很接近,似钟表 "滴答"声,速度较快,每分钟120-160次。于妊娠24周以前,胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后,胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心律一致的吹风样低音响。
4.胎体
妊娠周数越多,胎体触得越清楚。于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
[辅助检查]
1.超声检查
超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置,且能测量胎头双顶径等多条径线,并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
2.胎儿心电图
目前国内常用间接法检测胎儿心电图,通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形,于妊娠20周后的成功率更高,本法优点为非侵入性,可以反复使用。
[ 本帖最后由 zle99 于 2006-9-11 12:05 编辑 ] |
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