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原作者邓锐 来源：中医药报 经方大家胡希恕曾说：“方证是辨证的尖端。”方证对应是中医临床之法宝，然而什么是方证对应，又怎样做到方证对应，方证对应就是与条文对应吗？笔者有幸侍诊胡希恕**、中日友好医院冯世纶教授，现通过分析冯世纶教授的一则医案来谈一下笔者对此问题的认识。 韩某，女，66岁，于2015年12月15日初诊。 患者自诉全身疼痛近2年，2015年9月查血沉增快（40mm/h），血糖、血压高，双髋疼，腰痛，两腿沉如灌铅，出汗不多，用电热毯则出汗，口干能饮，纳差，矢气多，手足热，下半身怕凉，心慌气短，大便1~2日一次，小便正常。P：150次/分，舌暗苔白，脉弦数右大。 方药：木防己汤加苓术苡仁。防己10克，茯苓12克，桂枝10克，生薏苡仁30克，党参10克，苍术15克，生石膏45克。7剂，水煎服，日1剂。 身疼、背痛、腰痛为有表，口干能饮、手足热为有热，无口苦、恶心、胁痛则热在阳明，腿沉、心慌气短、下半身怕凉为水饮停聚，纳差、矢气多为胃虚。辨六经为太阳阳明太阴合病，外寒里饮兼有内热。方选木防己汤，以桂枝解表，防己并苓术利饮，石膏清热，人参（本方中换用党参）健胃，复加生苡仁助清热去饮，方药紧扣病机。 二诊（2015年12月29日）：血沉下降（33mm/h），双髋痛显减，睡眠好转，腰痛亦减，腿沉乏力减，口干，手足热，大便日一行，苔白，脉弦数右大，P：120次/分，上方增桂枝至15克，加炙甘草6克。 复诊效佳，证明一诊用方得当。现诸症减而未愈，木防己汤证仍在，因其脉快，患者自觉有心悸，故原方合桂枝甘草汤，桂枝增至15克。后随访疗效甚佳。 按：木防己汤原文言：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之。”喘满、面色黧黑、其脉沉紧均为支饮之证，心下痞坚为胃虚之征，故吐下之不愈，方中并无阳明热象之描述，然以药测证，方用石膏当有热，且喘满因于热者亦为石膏之适应证。方宜于太阳阳明太阴合病，水饮上冲并胃虚夹热者。上案并无喘满、面色黧黑、心下痞坚之症状，然用之亦见显效者，只因其病机符合本方“太阳阳明太阴合病，水饮上冲并胃虚夹热”之病机。冯世纶教授多次告诫我等，方证对应不等于死扣条文症状。实践证明：方证对应≠条文对应。
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发表于 2016-9-23 19:25
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