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一、临床适应证和用法 肠道的营养制剂 可作为唯一营养来源,或者 不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人能量所需,如 高分解代谢状况、液体入量受限 ( 如心功能不全病人 ) 、恶液质、厌食症、康复期、咀嚼或吞咽困难以及营养不良病人的术前准备。 有一些营养制剂 含丰富的膳食纤维,有利于维持患者肠道结构和功能,适于长期应用。 二、营养制剂用量 营养制剂的输注速率、输注量、输注时间及休息间隔。 三、 自制食品与工业化食品区别 (一) 营养 1. 家庭自制食品 一般都要经过长时间烧煮,营养成分容易流失,而且多数习惯用成口味。 2. 工业化食品 为液体和粉剂。则强化多种营养素,强化铁、锌、钙及维生素 A ,以保存食物中天然营养素为本。 (二)卫生 家庭自制食品直接制作,容易受到细菌污染,不能完全保证卫生。 工业化食品精选无农药污染、上乘原料,生产过程还采用高温杀菌、无菌真空包装,两种食品都绝不含香精、工业色素和防腐剂 ,安全卫生的食品 。 (三) 质地 家庭自制食品一般不够细腻、胃肠很难消化吸收。 工业化食品适合各种昏迷病人以及鼻饲患者的需求。 (四)方便 家庭自制食品对现代人来说既费时又费力而且也容易造成浪费。工业化食品即开即食 , 吃多少用多少,省时方便不浪费。 四、常用的营养制剂 (一)百谱素 百谱素 是以短肽蛋白为基质的高能量药素合剂,其性状是淡黄色的粉剂,溶于水形成白色的液体,味道略有苦涩。 1. 成分: 含有麦芽糖糊精、葡萄糖浆、乳清蛋白水解物、植物油、甘油三酯、维生素矿物质、微量元素蛋白质、 85% 的短肽链水解乳清蛋白、 15% 的游离氨基酸、脂肪酸, 50% 植物油、 50% 的中链脂肪酸。碳水化合物以麦芽糖糊精为主,不含乳糖。 2. 能量 能量密度: 1 毫升一卡热能。 能量的分布:蛋白质占 15% ,脂肪占 15% ,碳水化合物占 71% 。 3. 主要的营养成分 每一百克的粉剂中含有蛋白质 15.8 克,脂肪 3.9 克,碳水化合物 73.9 克,矿物质 2.1 克,维生素 C300 毫克,还含有叶酸、泛酸、生物素、肌醇胆碱。 4. 适应证 适用于胃肠功能有部分损伤者,比如代谢性胃肠功能紊乱以及危重病人,营养不良或者术前的准备。 5. 用法及用量 可以用温开水溶解,像冲奶粉一样,通过鼻饲管灌进去,也有一些患者可以口服。 6. 配制 50 毫升的温开水加入一小袋白谱素的粉剂,搅拌均匀,然后再倒入 500 毫升温开水调匀即可。 还可以根据患者的需要添加一些调味剂,比如糖、可乐、果汁、麦片等。 7. 注意事项 不适合用该制剂的患者 ,一岁以内的婴儿、 1 至 5 岁的儿童,不能静脉内使用。 8. 禁用百谱素的患者 胃肠功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重的腹腔内感染者。 9. 储存 要储存于阴凉、干燥处,包装:一袋为 126 克,每一盒 4 袋,有效期是 24 个月,应分段购买。 (二)百谱利 是一种短肽型肠内营养悬浮液。 1. 组成成分 含有麦芽糖糊精、葡萄糖浆、乳清蛋白水解物、植物油、中性甘油三酯、维生素、矿物质、微量元素等。 2. 适应证 适用于胃肠功能部分损伤不能够正常进食者,比如胰腺炎、炎性肠道疾病、肠瘘、短肠综合征、放射性肠炎、各种危重的病人、营养不良的病人或者手术前的喂养。 3. 禁忌证 胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重性的腹腔内感染者。 4. 用量和方法 用于管饲喂养或者口服,能量密度:一毫升为一千卡。 用量:一般病人每天为两千大卡,一瓶 500 毫升的液体可以用四瓶,对于高代谢的患者,比如严重的烧伤、创伤可以用每天 8 瓶,开始剂量是每天从两瓶开始,逐渐增加到需要量。 5. 注意事项 一岁以内的婴儿和一岁到五岁的儿童不能作为单一的营养来源; 不能够静脉输注; 储存:要储存于阴晾干燥处。 (三)能全素 能全素是一种肠内高营养多聚合剂,应用非常普遍。 1. 性状 是一种白色无味的粉剂,溶于水,溶解成白色的乳状物体, PH 值为 6.8 ,不含蔗糖,是一种自然的淡味,可以直接饮用和管饲。 2. 成分 蛋白质的氮源是酪蛋白。 热源以麦芽糖糊精为主,脂肪是一种植物油,还含有一些电解质、微量元素、维生素和必须脂肪酸。 3. 能量 100 克的粉剂含有的能量是 465.1 千卡, 430 克含有两千大卡,也就是说一小铁桶含两千卡。 4. 具体成分 蛋白质以酪蛋白为主,在一百克的粉剂中含有 18.6 克蛋白质; 含氮量每 100 克含有 2.71 克; 脂肪是植物油; 碳水化合物以麦芽糖糊精为主; 矿物质:钾、钠、钙、磷、镁、铁锌、锰、铜、硒、碘; 维生素包括维生素 A ,维生素 D3 、以及维生素 E 、维生素 K 、维生素 C 、 B1 、 B2 、烟酸、 B6 、叶酸、 B12 、泛酸、生物素、胆碱; 符合人体的消化和吸收率,脂肪产热比占 35% ,碳水化合物产热比占 49% 。 5. 适应证 厌食以及相关的一些疾病,机械性胃肠功能紊乱、危重病人的营养治疗、营养支持,营养不良以及病人术前的营养改善、净化肠道及术后的病人,放疗、化疗的病人都可以用。 6. 使用方法 一次性的冲调,在一个赶紧的容器中加入 700 毫升温开水,再加入能全素 430 克搅拌至完全溶解然后再加入温开水两千毫升调匀,储存于冰箱保存,供 24 小时内使用。 7. 注意事项 不能用于一岁以内的婴儿,还有一到五岁儿童的单一营养来源。 8. 禁忌证 胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重性的腹腔内感染。 (四)能全利 是纤维型的肠内营养混悬液,外表是乳白色、淡味的液体。 1. 成分 蛋白质以酪蛋白为主; 碳水化合物以麦芽糖糊精为主; 脂肪是植物油; 纤维素采用的是大豆多糖纤维素; 还含有其他的电解质、微量元素、维生素和必须脂肪酸。 2. 纤维型能全利的特点 增强肠道的蠕动,能够更好的维持小肠黏膜的细胞的形态和功能。通过增加短链脂肪酸,**结肠中的水、电解质的重吸收,预防腹泻、改善肠道排泄物的粘稠度。 3. 适应证 主要适用于胃肠道功能障碍或者不愿正常进食的病人; 代谢应急:比如创伤或者烧伤而引起的食欲不振,精神性的疾病或者精神性的创伤; 癌症治疗的后期; 艾滋病; 机械性胃肠道功能紊乱的病人; 包括颌面部的损伤、头颈部的癌肿、吞咽的障碍、上消化道的阻塞、食管狭窄; 危重疾病:包括大面积的烧伤、创伤、脓毒血症,大手术以后的恢复期昏迷状态或者是不能够经口进食的糖尿病人。 4. 用法和用量 用法:管饲和口服。 能全利的能量密度也是一毫升一卡热,正常滴速为 100-125 毫升每小时,普通病人每天给予两千大卡也就是四瓶,高代谢的病人每天八瓶。 5. 注意事项 不能作为一岁以内或一到五岁儿童的单一的营养来源。 6. 禁忌证 胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重的腹腔内感染者。 7. 储存的方式 储存于阴凉、干燥处。 (五)氨素 1. 主要营养成分 蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。 蛋白质以大豆蛋白为主,每 100 克中含有 450 千卡的能量,含有蛋白质 15.9 。 脂肪:每 100 克中占 15.9 克,而且含有丰富的亚麻酸。 碳水化合物:以玉米淀粉为主,还配以蔗糖及玉米糖浆。 2. 其他成分 矿物质:钾、钠、钠、钙、磷、镁、铁、锌、锰、铜、碘、硒、锰等 维生素: 包括脂溶性的维生素:维生素 A 、维生素 D 、维生素 E 、维生素 K 还有维生素 C ,维生素 C 已经达到了人的正常生理需要量。还有 B1 、 B2 还有烟酸、 B6 、叶酸、 B12 、饭酸、生物素、胆碱。 3. 使用的方法 剂量: 400 克一罐。 向杯子里面加入摄氏 60 度的温开水两百毫升,再加入六勺或者根据需要加入,然后搅拌至完全溶解,最后再加水到 250 毫升,就配成了一毫升一卡热的氨素溶液。 4. 注意的问题 给予管饲时氨素的用量浓度和滴速要根据病人的情况而定,配制时要防止污染。 储存时要注意:开罐后要在三周内用完,要盖紧放在阴凉处存放,但不宜放在冰箱内。 配制好的氨素要立即使用,要加盖放冰箱内, 24 小时用完。 5. 连续滴注的方案 ( 1 )第一天 第一个八小时每小时滴注 50 毫升,滴注量为 400 毫升; 第二个八小时每小时给予 75 毫升,给予 600 毫升; 末八小时,给予每小时 100 毫升,滴 800 毫升。 ( 2 )第二天 滴速每小时 100 到 125 毫升,给予 2400 到 3000 的量。 6. 间歇滴注方案 ( 1 )第一天 从上午七点到晚上十一点。 每两个小时 100 毫升,滴 200 毫升,每两个小时 150 毫升,给予三次共 450 毫升,还可以根据情况给四次,共 800 ,再加上三次和两次的能量是 1450 卡。 ( 2 )第二天 早上七点到晚上十一点,分八次滴注,每两小时一次一次 250 毫升,共两千毫升。 7. 注意事项 ( 1 )每三到四小时要检查一下胃残余量,有的人胃肠动力不好,前两个小时灌进去的营养液还在胃里,如果大于 80 毫升必须要减量。 ( 2 )如果患者不耐受,可加一倍的水降低浓度,再循序渐进调为正常浓度。 ( 3 )每次滴注后要用 20-30 毫升的温开水冲一下管子以防堵塞。 ( 4 )提供一些液体来补充患者需要的水分。 (六)小氨素 1. 营养特点 营养完整均衡,以优质酪蛋白为主,以完整的脂肪组合,富含中链脂肪酸而且也是含有极低的乳糖配方,含 34 种营养素。 2. 微量元素: 特有硒、钼、镉三种微量元素。 3. 营养成分 蛋白质含量很丰富,每 100 毫升含有蛋白质 3 克,脂肪 4.98 克,亚油酸 1.0 克,碳水化合物 10.95 克,还含有充足的水分、肌醇、氨基酸、肉碱、能量。 4. 用法 按照标准冲调法: 每平勺小氨素加入 45 毫升温开水,再加入适量的水分。 (七)易非佳 用于肺部病人的特殊营养品,可作为肺功能衰竭的病人、呼吸功能不全病人的补充饮食。 是高脂肪、低碳水化合物的产品,可以降低二氧化碳的生成, 能量很高,每毫升含 1.5 卡热,适合于控制液体而不能耐受大容量的病人。 1. 能量构成 16% 的蛋白质, 55.1% 的脂肪, 28.8% 的碳水化合物; 脂肪的来源主要是菜籽油、中链甘油三酯、玉米油高油酸、红花油籽和大豆磷脂; 胆固醇:每升小于 25 毫克; 碳水化合物:主要为水解谷类淀粉和蔗糖,不含乳糖; 蛋白质的来源为酪蛋白,每克氮含有 4.4 毫当量的钾。 2. 使用方法和注意事项 按能量的需要和病人的耐受程度来考虑使用连续滴注和泵间歇注入,每次间歇管饲之前要间隔每两小时到四小时检查一下胃潴留量。 如果发生不耐受的现象,包括恶心、腹部痉挛性疼痛,或者腹胀、腹泻,将速度或者浓度减半。 连续管饲期间,每三到四小时要用温水冲洗管子,用量是一百到两百毫升,因为脂肪含量高,所以水温偏高,量偏大。 开罐前要充分摇动罐,防止罐底的沉淀,一旦开罐要加盖后冷藏,打开后超过 48 小时就不能够再用,在准备和管饲期间要避免污染。 (八)易利佳 1. 适应证 一型和二型糖尿及应急高血糖反应的病人。 2. 应用的剂量和方法 通过口服管饲提供营养,口服是每日一到数次,口服的次数取决于作为营养补充或者营养唯一的来源而定。 3. 成分 碳水化合物占 34.3% ,蛋白质占 16.7% ,脂肪 49% ; 碳水化合物主要含有麦芽糖糊精、黄豆纤维和果糖; 脂肪主要含有高油酸红花籽油、菜籽油、大豆磷脂等; 蛋白质以酪蛋白为主; 还含有丰富的膳食纤维,而且特别又添加了胡萝卜素。 (九)纽纯素 适用于肠内营养支持的病人,包括手术前还有手术后康复,手术前的胃肠准备,纠正和预防营养不良。 1. 营养特点 是等卡热值的营养均衡的制剂,蛋白质占 16% ,脂肪占 33% ,碳水化合物占 51% ,跟正常饮食基本接近。 蛋白是容易消化的酪蛋白和乳清蛋白,富含必须氨基酸和半胱氨酸; 脂肪由葡萄籽油中链脂肪酸和玉米油组成,中链脂肪酸的含量为脂肪的 25% ,是一种容易吸收和利用的能源,含有生理需要的必须脂肪酸,占总能量的 7.9% ; 碳水化合物主要由糊精组成,渗透压也比较低。 2. 用法 ( 1 )鼻饲 鼻饲管是八号,滴速为每小时 25 到 30 毫升,可以在 8 到 24 小时以后连续应用。 如果病人耐受良好可以加大滴速或者每小时给予 100 到 150 毫升。 ( 2 )口服 可用于手术后轻度营养不良的病人,除了正常饮食以外的附加饮食。 3. 配制 早晨、晚上各冲服 250 毫升,一般发热的时候流食的病人可以每日冲服 250 毫升,还可以作为营养补充添加米粥里面,或添加到牛奶或者是粟米羹中。 4. 用法 28 勺加 840 毫升水,可以分成两顿服或三顿服。配制好的营养液在四小时内必须服完,如果用不完一定要放入冰箱,在 12 小时内服完。 如果开罐,要在四个星期内用完。 五、怎样来保证患者的营养 选择适合患者的营养制剂,然后精心配制,要维护肠道的良性循环; 如果忽视了营养剂的温度、速度及浓度,很容易破坏胃肠道环境,造成患者的腹泻、腹痛、呕吐; 所以在喂养营养制剂的关键是掌握速度、温度还有浓度; 营养制剂可以长期喂,一年、两年甚至十年,非常安全。
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