节育环异位致膀胱结石2例

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例1
    病史：女，26岁，已婚，2001年3月在外院行子宫腔内放置T形环节育器后，经常腰腹部隐痛，有时**少量出血。半年后怀孕，以为节育环脱落，口服流产药效果不佳，行刮宫治疗，同时又上1枚T形环至今，但仍有下腹不适感，并且尿常规检查经常有红细胞，无明显尿频及尿痛，口服消炎药未见明显缓解。

    辅助检查：X线及B超检查节育环有2枚，分别位于耻骨联合外上方中线旁2-3cm，B超提示膀胱左侧壁结石样强回声，直径约1.5cm，不移动，有声影，X线平片结石与1枚T形环相连，膀胱镜检查膀胱左侧壁结石，大小约1.5cm×2.0cm，表面粗糙，灰黄色，椭圆形，质硬，用异物钳触之不移动，基底固定于膀胱壁，局部黏膜红肿。

    经妇科会诊，**取出1枚节育环，另1枚未能取出。即于2004年10月28日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，取出1枚连同T形环的结石，取局部膀胱黏膜送病理检查为组织呈慢性炎症增生反应。同时打开腹腔探查，除见结石附着处膀胱壁局部增厚，黏膜水肿外，在膀胱子宫凹陷处未发现异常改变，手术顺利，7d后切口愈合拆线出院。

    例2
    病史：女，30岁，未婚，2003年1月在本院放置节育环后，有时下腹部疼痛不适，偶有肉眼血尿，伴有尿频。

    辅助检查：B超检查节育环脱落，药物治疗2月后略有好转。2005年9月在体检时发现节育环尚在，X线腹部平片及B超检查疑似膀胱内结石与节育环相连，取环未成功，膀胱镜检查见膀胱左侧壁近膀胱颈处结石，附着于膀胱壁，呈灰黄色，表面光滑，质脆，大小约1.0cm×1.5cm，似有蒂与膀胱壁相连，不移动。

    用异物钳夹取结石块，显露T形环，向膀胱腔内拽入，用膀胱镜异物钳夹取结石连同T形环经尿道引出。膀胱冲洗出破碎小结石块，膀胱结石附着处局部黏膜水肿、充血，抗感染口服消炎药3d后出院。

    2  讨论
    节育环一端在膀胱腔异物长达3年之久比较罕见，这2例患者造成结石的原因可能是节育器位置放置不当，穿透子宫壁进入膀胱，靠机械摩擦运动促使节育环的一端穿透膀胱壁，造成膀胱腔内异物核心，附着结石。因此，在置环时要常规操作，勿穿透子宫壁，定期复查，若有流血、血尿、腹痛等不适症状时，应及时检查，注意膀胱结石的发生。如果形成结石，为了减少创伤，可用膀胱镜异物钳夹取或用碎石钳膀胱腔内机械碎石连同T形环一起取出，也可碎石后经**将节育环取出。