医学笔记5. 一例顽固性呃逆的治疗经过（李孔定）

王*福

患者陈某，49岁，干部。XX年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲不振，医以辛温解表药治之，外症悉解。转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持半小时许，甚则仅十几分钟、几分钟。呃逆日夜不休，汤水难人，得食则．吐，辅以输液维持代谢。如此三昼夜，患者不胜其苦。神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。

邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。诊为呃逆。辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。

因思《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，惟呃逆不休。而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。于是拟芍药甘草附子汤加味治之。

书方：白芍60g，制附片15g（先煎半小时），甘草15g，枳实15g
，生大黄12g（后下），水煎2次，和匀。嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。

如此l小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。

3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。

6小时后，呃逆次数更减。原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。

12小时后，呃逆须经1-2小实施可闻二三声，能顺利进粥。家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。坚持立即回车。随行者无奈，返县仍邀余治。历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。《李孔定医学三书》

古道瘦马按：此症呃逆，即西医谓之隔肌痊挛。中医治此有名方丁香柿楴汤、旋覆代赭汤等，只要对证了疗效也尚可。但是临床上此症还是比较复杂的，有虚有实，有寒有热。一定要分别处之。此案给我的启示是，对于急性呃逆，或突发性呃逆迎，常法不效，可考虑从西医病理分析入手，用中药的解痉方药处理，大剂芍药甘草汤加减，记住，必须是大剂，芍药要用30-150克才行。这也是此案给我们的启示。我临床受此案影响，对于严重呃逆的治疗，常效法此案用大剂芍药甘草汤加刀豆、木瓜、薏米等治之，即收速效。

d**i

此所谓过汗伤阳典型案例。

一***7

大便不通而呃者，大黄甘草汤主之

乌*

多谢王老师指教...学生鲜花奉上.....佳节临近.祝老师幸福安康!

s****3

对于此病，本人临床常遇见，大多是由于使用激素地塞注松后多发，一般停药后或稍做处理即愈，但也有相当顽固者，使用多种药物如灭吐灵、胃复安、654-2、西米替丁、安定甚至**或针灸等均无效，曾有一朋友于前年因注射康宁克通而至此病（既往每次使用此药都会发作，但稍做处理即愈），多处理无效，后听一患者说口含参片有良效，我就让他口含花旗参片，当晚含半个小时后即显效，停止含服不久症再发，再含至晚十二点，症状消失。从这种情况看来，本人考虑此病多跟气虚有关，特别是使用激素后，透支肾气引发此病。

w****6

王老师的医案看着十分精彩，受益匪浅。。真乃仁医也~

广**空

个人认为此案加龙牡或者会更好？
如果是虚呃逆，虽然连发，应该似有其虚的特点？如声音，连续性，加重缓解因素。

l***k

氯丙嗪，或者胃复安针合谷穴注射。

传****b

余治疗呃逆多例，皆取效于针灸，盖本病多为肝胃不和，针之理气和胃，呃逆自止，也曾遇多例顽固者，针之效甚微，神阙穴放麝香几分而愈。

j****0

像这样的病案，其实针药并进疗效更加明显，且患者承受的痛苦会相应减小

a****8

恕在下愚钝，加大黄是啥意思？

迎*

多谢王老师指教

L****7

王师中药药理很清楚，且熟练指导临床

我***壶

我曾受本地一李姓老中医指导针灸治疗呃逆。采用4寸长针灸针自天突穴刺入紧贴胸骨后向下刺入约3.5寸。可以立即止呃，效果非常好。只是我用过几例后。越想越感觉到后怕，万一要有个意外出现，我可就惨了。我这里针灸是不收费的。出个意外被人讹了，岂不冤枉。故此再未使用过