左跟骨粉碎性骨折请教手术方案

郎*大 · 发表于 2010-12-3 21:42

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患者，男性，35岁，因高处摔伤致左足肿痛活动功能障碍6小时入院
查：神志清，一般情况可，左踝关节及足跟肿胀，皮下瘀斑，足底扁平，
局部畸形不能行走。局限性压痛，跟骨横径增宽。
X线：左跟骨粉碎性骨折
该跟骨骨折波及距骨下关节面为2度骨折
拟初步手术方案：患肢抬高，待肿退后行切开复位解剖钢板固定，
请问术中注意哪些细节，或更好的手术方法，需要植骨吗？

飞* · 发表于 2010-12-3 22:51

是不是用T型钢板，然后患肢制动？注意血运？

q****g · 发表于 2010-12-3 22:54

根据提供CR片所示，典型关节内骨折（关节压缩骨折），跟骨关节结节角0度，应行CT检查，以明确Sanders分型。
该骨折应行手术治疗，恢复跟距关节面平整。手术计划：1.软组织肿胀消退后进行，采取必要的消肿措施（抬高患肢，外敷硫酸镁或欧莱），外侧切口部位皮肤出现褶皱是可以进行手术的一个标志。2.手术入路采用广泛外侧入路，注意剥离全层皮瓣，保护皮瓣血运，克氏针固定于距骨、骰骨或外踝固定牵开皮瓣；3.复位顺序（推荐复位顺序）：（1）.跟骰关节部分（复位前突）（2）.跟骨结节骨块复位到内侧载距突骨块（3）.复位后关节面的外侧部4.将外侧壁回复到原位。4.固定与植骨：锁定钢板可以用于所有常见骨折的固定，但力学上并不比传统非锁定钢板坚强（骨折治疗的AO原则第二版）。本科室采用同种异体骨植骨，使用固定为传统解剖型钢板固定（根据骨折波及范围采用跟骨Ⅰ、Ⅱ型解剖钛板）。5.术后处理：留置切口引流24-48小时，抬高患肢，术后3周视切口愈合情况拆线，患者禁烟及严禁下地行走，伤后半年内应避免对跟骨有撞击的活动，术后6周、12周、半年内进行跟骨侧位及轴位拍片复查。6.预后并发症：术前告知患者术后可能出现切口愈合不良、皮瓣坏死等不良情况，距下关节炎的发生，术前应做好评估及告知。

h****d · 发表于 2010-12-4 01:32

手术是肯定的了，关键是恢复好跟距关节面，估计患者以后的创伤性关节炎是难免的了，必须术前明确告知！

郎*大 · 发表于 2010-12-8 17:20

本帖最后由郎老大于 2010-12-8 17:22 编辑

回复 1# 郎老大

郎*大 · 发表于 2010-12-8 17:43

患肢肿胀已消退，术中跟距关节面粉碎、塌陷，还有跟骨中段部分少许骨缺损，复位骨折端，纠正Bohler角并修整跟距关节面，解剖板固定，因临时摄片没给拍摄DR片导致不清还请谅解，请各位高手予以指教。谢谢！

m****1 · 发表于 2010-12-9 09:22

皮瓣没有问题才是手术成功。先祝贺一半吧。嘿嘿。

l****6 · 发表于 2010-12-10 21:56

术后恢复是关键啊

手**科 · 发表于 2012-4-10 15:55

独****s · 发表于 2012-4-10 20:09

本帖最后由独一舞二vs 于 2012-4-10 20:13 编辑

1，术前Bohler角，G角都消失，跟距关节面破坏，建议手术治疗；
2，手术时间，要么急诊手术6-12小时，要么肿胀稳定后7-14天（皮肤出现奏折）；
3，术中：注意a 皮瓣保护，不然术后坏死，b 腓肠皮神经走向，一不留神，切断的，c 跟距关节面解剖复位，减少创伤性关节炎及疼痛几率；
4，术后：加压包扎，患肢抬高，切勿长期压迫伤口，脱水消肿药物建议继续使用，疼痛减轻后，足踩玻璃瓶子活动。
不才，见笑

平****1 · 发表于 2016-9-28 01:01

回复 3# qdcygzzg

我有同样情况，但不累积关节面，请问需手术治疗吗

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