讨论病例：头晕待查？求助！

骏**云

患者女性，73岁，主因头晕3天入院，头晕呈间断发作，与**有关，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质，偶尔视物成双、饮水呛咳，无头痛，无视物旋转，无吞咽困难，无肢体活动障碍及意识障碍，无尿便失禁及肢体抽搐。诊所输液（灯盏花、川芎嗪、脑复康、奥扎格雷钠）无好转，于我院查头颅CT示：两侧基底节区、左侧放射冠区腔隙性脑梗死。TCD：双侧眼动脉血流减慢，脑供血不足。心电图正常。既往脑梗死病史1年，高血压病史多年，癫痫病史30年余，口服“苯妥英钠2片日一次”治疗。查体：心律73次/分，血压130/80mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼球活动自如到位，可见水平眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌右偏，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗。给予吸氧，口服阿司匹林100mg日一次，卡托普利25mg日二次，静点奥扎格雷钠80mg日一次，长春西汀20mg日一次，川芎嗪120mg日一次，化验回报：血、尿常规、电解质、凝血四项、肝功、肾功、血糖大致正常，血脂稍高。治疗3天了无好转。请帮忙分析一下~~~ 谢谢

p****1

1、建议行DWI检查，明确是否为新发病灶。
2、视物成双（如果是复视那就是眼外肌的麻痹了，结合你的体查可以排除）建议行眼底检查。
3、与**有关，可以考虑前庭或者是小脑病变，介于CT在诊断缺血性疾病的局限，还是行DWI检查。
仅供参考，个人观点

骏**云

本单位没有核磁~

骏**云

根据病情，考虑脑干梗死不除外，本医院设备有限，给予改奥扎格雷钠80mg日二次，静点奥美拉唑40mg 体日一次，低分子肝素钙5000iu皮下注射日二次，目前查体：头晕较前稍好转，无恶心、呕吐，神清语利，仍有水平眼震，右视时可有复视，四肢肌力5级，颈软无抵抗。病号情况稍好转，继续观察中......