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患者男性，44岁，因“四肢抽搐、神志不清四小时”入院。患者于11日下午15时许出现四肢抽搐，主要以左侧为主，双眼上翻，口吐白沫，小便失禁，历时5分钟左右后好转，仍神志不清，约10余分钟后再次发作四肢抽搐，反复间断发作，症状无好转，被家属送至我院急诊后四肢抽搐好转，仍神志不清，住本科。病程中无呕吐，未解黑便，发病以来未进食，入院后自解大便。患者22岁时患有“脑炎”，遗留有智能障碍，平素言语较多，记忆力差，经常有癫痫发作，3-4次/年，平时服用药片（具体不详），每次发作约10分钟自行好转。查体：T36.5 ℃ P126次/分 R 25次/分 BP 103/55mmHg SPO2 79% 浅昏迷状态，失语，无颈部血管杂音，双侧眼球向右侧凝视，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应迟钝，伸舌不合作，四肢肌力检查不合作，左侧上下肢无活动，左侧肢体肌张力低，疼痛**后右侧上下肢有自主活动，右侧肢体肌张力可。膝反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射减弱，双侧巴氏征未引出，脑膜**征阴性。入院后查头颅脑CT：双侧额叶、颞叶软化灶，局部脑萎缩，扫及右侧上额窦炎。2.右肺上叶尖后段、两肺下叶炎性病变。床边心电图：窦性心动过速。入院后予继续口服抗癫痫：丙戊酸钠。保护心肌：二丁酰环磷腺苷钙。营养脑细胞：奥拉西坦。能量支持，抗感染：头孢尼西。脱水降颅压：复方甘露醇。制酸保胃：韦迪。醒脑：纳洛酮。入院查血常规：血红蛋白184g/L RBC5.95*1012/L WBC20.3*109/L N0.88 6.肝功能：乳酸脱氢酶523U/L AST124U/L 心肌酶谱示谷草转氨酶：49U/L；肌酸激酶：1477U/L；肌酸激酶同工酶：38U/L;乳酸脱氢酶286U/L，均偏高。PCGD-二聚体1.67mg/L。纤维蛋白原：1.75g/L，略低。UREA3.21mmol/L CREA45umol/L UA737umol/L。急诊血糖：10.90mmol/L。电解质示钾2.82mmol/L。血气分析示低氧血症、乳酸偏高。复查电解质、血常规、空腹血糖正常，心肌酶谱：谷草转氨酶：387U/L。羟丁酸脱氢酶：467U/L；肌酸激酶：1500U/L；肌酸激酶同工酶：215U/L。 现患者神志转清，交流困难，未再出现四肢抽搐发作，有低热，无明显咳嗽、咳痰，无气急，左侧肢体无自主活动，无头痛，无恶心、呕吐，能进食，保留尿管畅，尿色清，大便自解。查体：T37.3 ℃ BP 120/60mmHg 神志清，无颈部血管杂音，双侧眼球活动自如，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应灵敏，伸舌居中，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可。膝反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射减弱，双侧巴氏征未引出，脑膜**征阴性。 请教下患者左侧肢体肌力下降的原因？需要行什么检查明确诊断？ | 
发表于 2013-7-22 21:18
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