跟师笔记之七 临证首辩八纲--泄泻案

冯*全

昨天下午随老师门诊，时近诊毕，进来一个20来岁年轻小伙子南某。
        主诉是腹泻2天了，每天两次。自觉腹部有下坠感，这两天吃饭也不怎么好。
        舌淡暗苔白脉弦缓。
        我一听，好家伙！可让我逮着一个补中益气汤证，于是坐在老师的对面，悄悄的在本子上给患者处方：
                党参6  白术6  黄芪6 炙甘草3 当归3 陈皮3 升麻3 柴胡3 青皮2 木香1
         过了一会，我看老师的处方也开出来了，拿过来一看。 哇！差距怎么这么大呢？？？？老师的处方是：
               苍术 厚朴 陈皮 炙甘草    颗粒剂各一包，水冲服。开了五剂。
         等下班以后我拿着我开的方子给老师看，嘿嘿！老师看了以后送了我两个字：“庸医！”。我大为不解，怎么就成了庸医呢？
         待老师讲解之后，我才发现，可不是庸医怎么的！
        内容大意是这样的：
               老师：补中益气汤是补的吧？那么一首补益剂应该对应的是一个虚证吧？那么这个病人我们看看他是虚证还是实证？患者年轻力壮，才拉了两天。你就敢给人家用补中益气汤？
               我：可是患者的腹部自己感觉到有下坠感呀？
               老师：（当时外面正在下着瓢泼大雨）老师指了指外面，看看这个节气。湿气如此的重，患者在此时发病，很可能是吃的不合适了，导致的泄泻。况且你这也不是一个补益剂，里面还加了青皮、木香。
               我：这个是李东垣让加的，在补中益气汤后面的四时用药加减法里面就是这么说的，食欲不好加青皮、木香，青皮是陈皮的一半。
               老师：这个食不下如果是因为湿邪引起的，你把湿邪去了不就能吃了？况且《内外伤辨惑论》里是说，食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞才这样加减的。在这个病人身上是否具备这些用药的指征？？               
               听完之后，我就纳闷，老师的思路怎么这么清晰呢？
              老师反复强调八纲的重要性，任何一个病人来了，在医生的脑子里首先都要过八纲这一关，如果我们的脑子里没有这个意识，那么真的有可能动手便错！自己糊涂也就罢了，害的病人还得跟着倒霉！当然我这里仅仅举了一个虚实的例子，算是抛砖引玉吧，同时也希望同道在临诊之时能够意识到这个问题，那便是医生之幸！病人之幸！

冯*全

随笔的一个病案，呵呵。是经验，也是教训！

霜*

敬佩剃刀兄弟的探索精神，更敬佩高老师考虑气候因素而使方。中医开方开的就是时空。抛一个观点。

霜*

敬佩剃刀兄弟的探索精神，更敬佩高老师考虑气候因素而使方。中医开方开的就是时空。抛一个观点。怎么老发不出去

潇**子

文从字顺，没有发现错笔字。
进步了！
哈哈！

冯*全

是错“别”字？莫非你们那的方言是错笔字？嘿嘿