用自凝塑料制取桩核熔模完成桩核冠修复的经验介绍

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【摘要】  目的  探讨根管桩模型的制取方法及桩核冠一次完成经验总结。方法  以上为例比较几种根管桩的制取方法。结果  以自凝塑料制取根管桩模型是完全可行的。结论  以自塑凝料制取根管桩模型是一种简单、实用和可靠的方法。较传统制取方法有着诸优点，应予推广。
　　【关键词】  根管桩；  桩核；  桩核冠
　　桩核冠由桩、核和冠三部分组成。插入根管内起固位作用的钉为根管桩，露在根管口外戴冠的部分为核，戴在核上，恢复牙体的部分为冠。桩核冠在临床修复治疗中应用很广，治疗效果不错，然而怎样制取精准的根管桩核熔模在临床如何将其转移到技工室（工厂），并有利于技工的后期制作，减小误差，教科书上所给出的传统制取方法（嵌体蜡、嵌体蜡+针或+竹签、硅橡胶等）在实际应用分别存在易变形，不全、费时费力等不足，特别不利于临床与技工室之间的传递。为此，我们选择自凝塑料制取桩核熔模，应用7年来，甚感快捷易作，准确无误。具体做法如下。
　　1  方法
　　1.1  单根管桩熔模的制取（以1｜为例）  (1)常规根管预备，磨光，根管壁涂均匀石蜡油。(2)磨制一根粗细相当，能插入根管的硬塑料棒。(3)在小橡皮杯内调制自凝塑料成糊状，用根管扩大针卷棉花浸湿单体，将自凝塑料糊剂充满根管内（单体不可过多）。(4)将磨制好的塑料棒插入充满自凝塑料糊剂的根管内，待其自凝。(5)待自凝塑料初凝而又不很硬时，轻轻拔出塑料桩（塑料过软不成形，过硬拔不出），如果桩熔模完好，与根管壁不粘连，再插入根管桩就位，待其放热变硬，取出修整，去除多余部分，经反复试戴，完全合适者，塑料桩熔模制取完成。
　　1.2  单根管桩核熔模的制取  (1)用橡皮杯调制自凝塑料，待到胶粘期，取适量，加到插入根管内的塑料桩熔模柄上，初步塑成牙形，等待完全自凝。(2)在口内和牙体制备一样，用高速砂石针，把根管桩口外部分的塑料牙制备成核，并可摘戴自如，检查无误，塑料桩核熔模作成。
　　1.3  复根管桩核熔模制取法（以4为例）  制取根管桩核熔模的方法基本与单根管桩核熔模制取方法相同。由于复根管的就位道不一致，所以不同点是根管桩分开作，各带一半核，根管桩分别就位后核合二为一，互相嵌合成一个整体，然后戴上冠，粘接后把两个半核固定在一起，成为一个整核。
　　2  桩核冠一次性完成法
　　(1)把制备好的塑料桩核熔模插入根管完全就位。
　　(2)取全口或局部印模（桩核熔模留在牙上，不可留在印模上）。
　　(3)灌制超硬石膏模型。
　　(4)到蜡记录。
　　(5)把石膏模型、塑料桩核熔模，蜡记录连同设计单一并送到义齿加工厂制作，在义齿加工厂内塑料桩核工业熔模包埋铸造，在石膏模型上制作冠。
　　(6)桩核和冠做好后，在临床上先戴桩核，无误后，再试戴冠，完全达到临床要求后先粘接桩核再粘接冠，至此5天，二次门诊完成桩冠修复。
　　3  临床资料
　　从1989～2000年，我们在门诊选择了30例桩核冠修复病人，其中男23例，女7例，共计40个桩，年龄在20～60岁之间，单根管牙15个，均采用自凝塑料制取桩核熔模二次门诊完成桩核工业冠修复。随访至今，无松动，正常行使功能者29例，只有2个桩6和｜1根短而粗，使用5年后松动脱落。
　　4  讨论
　　桩核冠修复成功的关键因素之一是桩的长度和根管壁的密合度，长度达到根长的2/3～3/4固位好，桩与根管越密合，固位力越强。
　　传统根管桩制取方法存在如下缺点：(1)嵌体蜡是口腔常规使用的蜡材料中热胀冷缩系数最大的材料，用其制取印模，相对误差较大，易受天气影响，不易传递，铸造成型后往往密合性低，不利于桩冠的长期固位。而且，存在使用不便，不易操作的缺点。(2)硅橡胶变形系数小，是口腔科制取印模的最佳材料，但用其制取印模却存在不易操作、不易取全、基层单位使用不普遍、造价高等缺点。(3)上述传统制作方法都是间接法，技工室外还需要将其**成石膏模型，由于工序的增加，必然增加误差，常常造成铸造成品临床不就位或不密合。
　　采用自凝塑料在粥样期，利用流动性很易入根管，加上插入已硬固的塑料棒，就像糊状固体一根充一样，很多易完全充满，根管内无气泡。硬固后，棒与糊成为一个整体，这样取的根管桩核模型误差很小，且此法属于直接印模法，临床制取的印模可以直接作为熔模包埋铸造，减少中间步骤，也减少了误差和变形的可能性。
　　塑料根管桩核，在未完全硬固时取出，在体外硬固易膨胀，尤其是在体外用热水浸泡，加速硬固，塑料根管桩核工业膨胀不易就位，最好在根管内自凝后再取出。
　　核的制备要认真，要达到标准烤瓷牙制备的牙体，在与根面接触的部分要绝对平滑延续，使做的帽状冠边缘能超过核，包围牙体组织，这样粘接剂不被唾液侵蚀，保证长期粘接强度，如果牙根面在龈下，就作龈除形术，使根颈部暴露在龈外。
　　冠边缘与根颈缘应密合：如果冠的边缘与根颈缘不密合，粘接剂溶解后嵌塞食物，产生菌斑，容易发生继发龋，缩短根管桩的寿命。
　　复根管桩：要选择一个粗根管为主，如上6的腭根管，下6的远中根管，做主根管桩，细根管桩为辅，这样易作，效果亦好。
　　用根管桩核冠做基牙，作固定桥，除了注意本身的固位强度和就位问题外，要达到与其他基牙有平行就位道。
　　30例病人40个根管采用自凝塑料作桩核的熔模在桩核冠门诊二次5天完成修复，通过4～１0年的观察，成功率在95%，我们认为方法是可行的。
　　作者单位：570125 海南海口，海南口腔医院
　　  (编辑：悦  铭)

风**国

学习下了

x****1

谢谢分享

晴*天

学习了。不错！！！！！

l****3

长见识，谢谢

a****e

不错，学习了。

j****0

现在硅橡胶印模材料大行其道了，桩核的制取简单多了

s****k

不错，学习了。

舒***9

谢谢，很不错

口**英

相当的好！！！

风****5

很好支持一下