【名方新解】 你猜，谁是中风后遗症首选方？逍遥散！

宇**风

苏+虎锅(498503636)  8:54:06
【名方新解】
你猜，谁是中风后遗症首选方？逍遥散！

2015-12-29 高建忠

【本文摘自《中国中医药报》2010年9月22日第4版。】

▲高建忠，山西中医学院附属医院副主任医师，经方研究室主任，山西中医学院傅山学院副院长。

治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效会显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合。
　　
患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。

因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。
　　
治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说：“逍遥散……最为解郁之善剂。”

临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散方而改用越鞠丸方加减治疗。
　　
笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案启发。李老曾治疗一女，半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9克，当归9克，白芍9克，丝瓜络9克，桑枝9克，香附7.5克，郁金6克。7剂诸证大减，继服1月而愈。

后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。

如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。

处方：柴胡12克，当归12克，生白芍12克，茯苓12克，生白术12克，薄荷（后下）6克，土鳖虫12克，地龙12克，炙甘草3克。7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。■

仲**人

李翰卿的经验里，确实是有一例中风后遗症用逍遥散的。
但是原书里说明了：患者是由于家庭琐事而气郁
但是，概用逍遥散作为中风后遗症的首选方？？
似乎颠覆了常识吧？？？
难道，真的有这么强的效果？？
留待以质高明。

j****n

治疗中风病人过程中，的确我会辅助以逍遥散，但是这个思路倒是需要自己验证。不过万法归宗，不敢轻易反对，也不敢轻易肯定。不过个人用药思路都有自己的理由。治疗中风我觉得一定强烈要求病人多锻炼语言功能，靠药物反而不太理想。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****9

不郁闷了，心情舒畅了，气血也会流畅，再用其它的药效果应当会比较好！！我是这样想的。

小**翁

中风多与经脉情志有关，肝主情志主筋，调理肝经再与传统治法结合符合整体调理与局部治疗相结合的中医理念

W****0

至少多了一条思路吧，是否合用当然还在自己的临床理解。

j****g

开拓思路，学习了。

z****6

逍遥散果真是千古名方啊。

道****穴

谢谢分享，学习学习。