它就是预激综合征——与刘霞教授的商榷

九****后

刘霞教授是我尊敬的一位心血管专家，对心电图及电生理尤为擅长，在10几年前我就拜读过她的文章。最近我购买了刘教授编著的《疑难心电图图谱》读后受益匪浅。但是我对刘教授对某些心电图的解释有不同看法，故在此向刘教授及诸位老师请教。请看本书例1心电图，刘教授否认是预激综合征，理由是患儿10岁，”PR间期＜90ms是诊断心室预激的标准“。我认为不能忘记这患儿有左右心房肥大的情况，不能不考虑到激动在心房除极需要较长的时间，不看心电图的整体情况，单从PR间期时间来否定心室预激是片面的。
我觉得本图就是一个典型的A型预激综合征（旁路可能在左后间隔）。图中Ⅰ导联及胸前导联向上的预激波非常典型，V3~v6导联P波之后就是预激波，没有PR段。Ⅱ、Ⅲ、aVF向下的δ波也很典型。
最有力证明此图是预激综合征的是图1-2，本图是患儿发生了室上性心动过速时所记录，而此窄QRS心动过速的图中QRS波形却发生了大反转，QRS波形态及时间均有所”正常化“，心电轴由图1-1的-55°变为+98.（刘教授测算为-126°，不知是用何种方法算的），ⅡⅢ、aVF的负向QRS波也变成了主波向上。我认为这次QRS波较为正常的心动过速是由AVN-HPS下传心室，经旁路心室端逆行上传心房。这才显示出本患者的正常心室传导的本来面目。否则如何解释两图图形的巨大差距？
图1-2刘教授认为是房性心动过速，我认为是房室折返性心动过速，因为一则，在心脏已经具有解剖上的折返通路，二则从图形分析，在心动过速发作的心电图可以发现R波之后逆行的P‘（如长Ⅱ导联R2、R7、R28之后）。由于我对心电图并无较深的研究，缺乏经验，不妥之处敬请刘教授及诸位老师指教。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

九****后

图放错了，上图是原书的图1-2，下图是1-1.

t*g

我支持  九死一生四零 ...老师的分析，图谱我也看过，受益匪浅，但也存在一些不同意见，九死一生四零 ...老师提出的问题很好，大家可以讨论。我记得书中还有一个镜像右位心的图，书中没有明确指出来，让初学者容易产生误解，有时间发上来供大家讨论下。

S****n

这是一幅图比较特殊的心电图，图1-1是A型预激应该不错，如果你懂得做向量图，给小孩做一次向量就更有说服力。但这幅图有明显肺型P波，V1V2R/S>1，虽然可以从A型预激解释，还需要考虑右房右室肥大。图1-2的逆行P波不符合一般逆行P的诊断标准，似乎下壁导联II导联不是典型的倒置P波，I、aVL也不成倒置逆行P，所以不像左侧旁道逆传，所以这幅图还要考虑双旁道，这幅图折返是从右侧旁道折返可能。遇到这样的患者以做24小时冬天心电图，有可能出现更复杂的心电图，有利于鉴别诊断。如果是书本上的图最好与作者讨论。

九****后

登录/注册后可看大图

感谢陈老师的热心指教，您关于患儿心动过速的分析很有道理，我同意。
再有患儿的右房、右室肥大的诊断，作者已经在书中做出了诊断，我与作者的分歧只是在于是否有预激综合征方面，对其他方面并无异议，所以未提及有无右房、右室肥大。（还有一点不同意的地方就是原书的解析3.“ⅡⅢ、aVF导联QRS波呈QS型，提示心肌病的可能“。我想如果能证明图1-1是预激综合征，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈QS型只是预激的一个现象，此点则不辩自明了）
[img][/img]上图为原书第4页，心电图诊断、解析。

发*风

回复 1# 九死一生四零后


   向老师学习！！

唱****木

初入门者，请教楼上几位，要想学好心电图有什么事半功倍的好方法？是不是关键在于耐心深刻 理解心电生理就能举一反三的看心电图？

九****后

您的理解是对的。学习心电图的最好捷径是：不走捷径。必须把基础打牢靠，像心脏的解剖学基础（特别是心脏特殊传导系统、心肌细胞的动作电位、心电向量等等必须掌握。此外要多看书、多分析图，多请教，多讨论（有时别人一句话就会使你豁然开朗）。看到一份特殊的图，就要弄懂，总结出这类图的一切知识，积少成多，逐步深入，重在理解，不要只靠死记硬背。

s****a

大家好，我是一位预激综合征患者，想请教各位老师，像我这种情况应该如何治疗？以下是我的心电图：

s****a

这个问题已经困扰我好几年了，恳请各位老师给予宝贵意见，感激不尽！

唱****木

回复 10# sunnysandra


    预激综合征一般是做射频消融可以根治吧 长沙湘雅医院

s****a

我知道可以手术，可是手术费用太贵，而且我也去医院问过，大夫说我的那个旁路位置长得不好，手术也可能打不掉

九****后

回复 12# sunnysandra
请问，您的年龄多大，是否发生过心动过速？如果从未发生过房室折返性心动过速可以先观察，不必治疗。

h****g

向老师学习！！