呼吸系统常用处方2

我***远

接上
5支气管扩张
支气管扩 张是 指直 径大于2 mm中等大小 的近端支 气管 ，由于管壁的肌 肉和弹性组织破坏引起的异常扩 张。主要症状为慢性 咳嗽 ，咳太量脓性痰 和 ( 或 )反复咯血 ， 肺部可 闻及固定而持久的局限性 粗湿哕音。
【 处方  l】
阿莫 西林 胶囊 0 ． 7 5 g 每 日 3 次 口服
溴 己新  1 6 mg 每 日 3 次 口服
适 应证 ：轻度支气管扩张。
分析 ： 控制感 染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 。给药前应 留取痰标本送培养 ， 参考细菌培养及药物敏感试验结果调整用药 。阿莫 西林 能有效控制肺 部细菌感染 ， 溴 己新促进 排痰 ，改善通气功能。
【 处方2 】
左氧氟沙 星胶囊 0． 2 g   每 日2 次 口服
氨溴索  3 0 ｍg 每 日3 次 口 服
卡 巴克络  5 mg   每 日3 次 口 服
酚磺 乙胺 0 ． 2 5 g 每 日2 次 肌 内注射
适 应证 ：轻度 支气管扩张症 患者合并轻度咯血。
分析 ：左氧氟沙星对葡萄球菌 、 肺炎链 球菌、克雷伯杆菌 、 流感嗜血杆菌等有较好 的抗菌作用 ，常用于上述 敏感 菌所致的呼吸道感染。抗酸剂 、含镁、铝 、钙 、铁 、 锌 的药物可减少左氧氟沙星的吸收 ， 宜避免 同用 。必须合用时 ，应间隔2 — 4 小时服用。卡 巴克络又名安络血 ， 是 肾上腺素 的氧化衍生物 ， 能增强毛细血管对损 伤的抵抗 力 ， 使断裂的毛细血管 回缩 ，同时降低毛细血管 的通透性和 脆性 。本 药毒性低 ， 但大剂量或长期反复应用 ，可引起精 神紊乱 ， 诱 发癫痫和精神病 ， 故癫痫和精神病患者忌用 。酚磺 乙胺又名止血敏 ，能增 强血小板 聚集性 和黏附 胜，促进血小板释放 凝血活性物质 ， 缩短凝血 时间 ， 加速血块收缩 ， 达到止血效果 。还可降低毛细血管通透性 ，减少血 液渗出 ， 止血作用迅速。本药毒性低 ， 但有报道静脉注射 时可 发生 休克。左氧氟沙星能有效控制肺部细菌感染 ， 氨溴索显著促进排痰 ，卡巴克 洛联 合酚磺 乙胺可获协同作用 ， 能有效控制轻度咯血 。
【 处方3】
氨溴索  3 0 m g   每 日3 次  口服
生理盐水注射液  2 5 0 m l。
头孢唑林  3 .0g   静 脉滴注  每 l 2 小时 1 次
适应证 ：中度支气管扩 张。
分析： 头孢唑林又名先锋霉素V， 为第一 代头孢菌 素 ， 属p～内酰胺类抗生素 ， 通过抑 制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用 。本药抗 菌谱 类似 头孢 氨苄 ， 对葡萄球菌 ( 包括产酶菌株 ) 、 链 球菌、 肺炎链球菌、 克雷伯杆菌等有抗菌作用。第一
代头孢菌素对革兰 阳性菌抗菌作用较第二 、 三 代强 ， 但对 革兰阴性菌的作用差 ， 大剂量使用 时可损 害近曲小管 细胞 ， 而出现肾毒性 。头孢菌素类与氨基糖 苷类、 强效利尿药合用 ， 肾损害显著增 强。患者对一 种头孢菌素过敏者可 能对 其他头孢菌素 过敏 。青霉素过敏者 约有 5 ％一1 0 ％对 头孢 菌素 类发生过敏。因此 ，对青霉素 过敏患者应用本药 时需谨慎 ，应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。其 中发生过青霉素过敏性休克者 ，不宜再选用头孢菌素类 。禁用于对本药或其他头孢菌素过敏的患者。头孢 唑林 能有 效控 制肺部细菌感染 ， 氨溴索显著促进排痰。
【 处方4 】
氨溴索  3 0 m g   每 日 3 次  口服
生理盐水注射液 l 00 m l
头孢他啶  2.0 g   静脉滴注 每 l 2 小时 1 次
适应证 ：重度支气管扩张。
分析 ：头孢他啶又名复达欣 ， 为 第三代头孢菌素 ， 革 兰阳性菌如葡萄球菌 、 链 球菌、肺炎链球菌对本药敏感 ，对革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌 、流感嗜血杆菌等有 良好的抗菌作用， 对铜绿假单 胞菌 的作 用强。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用不及第一 、 二代 ， 对 革兰阴性 菌有 较强的作用， 对 p一内酰胺酶有较高 的稳定性 ， 对 肾脏基本无毒 。头孢他啶 能有效控 制肺部细菌感染 ， 氨溴索 显著促进排痰 。
【 处方5 】
生理盐水注射液 2 5 0 m1
头孢 曲松  4 g   静脉滴注 每 日1 次
4 ％ 替硝 唑注射 液 2 0 0 m l   静脉滴注 每 日1 次
氨溴索  3 0 mg   每 日3 次 口服
适应证： 重度支气管扩张患者有需 、 厌氧菌混合性感染 。
分析：头孢 曲松 又名 头孢三嗪 、菌必治 ， 为第三 代头孢菌素 ， 对革 兰阳性菌有 中度的抗菌作用 ， 对革兰 阴性菌 的作用强 ， 主要敏感菌有链球 菌属 、 嗜血 杆菌属、 克雷伯杆菌等。本药因可干扰酒精的氧化过程 ， 与乙醇同时应用可产生双硫
仑样反应 ， 故 用药 期间和停 药后 3 天 内应忌酒 。头孢 曲松联 合替硝 唑能 有效控 制需 、厌 氧菌 混合性 感染 ；氨溴索 显著促进 排痰。
【 处方6 】
云南白药 0 ． 4 g   每4 小时 1 次 口服
生理盐水注射液 2 5 0 ml
哌拉 西林  6 g 静脉 滴注  每 8 小时 1 次 皮试
5 ％ 葡萄糖液  5 00ml
垂体后 叶素  2 0I U   静脉滴 注
适应证 ：重度支气管扩张患者并大咯血 ， 无 高血压 、心力衰竭。
分析 ：哌拉 西林 又名 氧哌嗪青霉素 ， 为广谱青霉素 ， 对大肠埃希菌 、变形杆菌属 、克雷伯杆菌 、 铜绿假单胞菌等有
较好 的抗菌 作用。除耐青 霉素金葡菌外 ， 对其他革 兰阳性菌有较好 的抗菌作用 。垂 体后 叶素是由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体 中提取的水溶性成分 ， 内含催 产素和加压素 。加压素有抗利尿和升压作用 ， 大剂量加压素 能直接 收缩血 管平滑肌 在肺 出血时能使肺的小动脉收缩 ， 血 流减慢 ，肺静脉压降低 ，血小板易于在血管破损处聚集形成血栓， 达到止血的效果。用药后 ， 如出现 面色苍白、出汗 、心悸 、胸闷 、腹痛 、过敏性休克等应立 即停药 。高血压 、冠心病 、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用 。有过敏反应 史者 禁用 。云南白药为治内外出血之著名成药 ， 三七为其主要有效成分。本药可缩短凝血时间 ， 具有 止血作用。服后 1 日内， 忌食蚕豆 、鱼类 、酸冷食物 ，孕妇忌用 。哌拉西林能有 效控 制肺部细菌感染 ；垂体后叶素联合云南白药可获协同作用 ，能有 效控 制大咯血 。
【 处方7 】
云南 白药  0 ． 4 g   每4小时 1 次  口 服
生理盐水注射液 2 5 0 m l
哌拉 西林  6 g   静脉滴注  每8 小时1 次 皮试
5 ％葡萄糖液  5 0 0ml
酚妥拉 明   1 0 m g   静脉滴注
适应证 ： 重度支气管扩 张患者 并大 咯血 ， 有 高血压 或心力衰竭 。
分析 ：酚妥拉明为 a  肾上腺素受体阻滞药 ， 可直接扩 张周围血管 ，减少 回心血量 ，有效降低肺动脉压 ，减轻肺瘀 血而使咯血停止。滴注前测血压 ， 如血压低需先扩充血容量。滴注过程 中需密切观察血 压 ， 调节滴速 ， 防止血压 降得过低 。咯血致休克 时禁用 。哌拉西林 能有效控制肺部细菌感染 ； 酚妥拉 明联合云南白药可获协 同作用 ，能有效控制大 咯血 。
6 慢性阻塞 性肺 疾病
慢性 阻塞性肺疾病 ( C O P D )是一 种具有 气流受 限特 征的肺部疾病 ， 气流受 限不完全可逆 ， 呈进行性发展 。C O P D 与慢性支气管炎和肺气肿密切相 关。当慢性 支气管炎或 ( 和 ) 肺气肿患者肺功能检查 出现气 流受 限并且 不能完 全可逆时 ， 则诊断 C O P D 。起病缓慢 ， 病 程较长 ， 主要症状为慢性咳嗽 、 咳痰 、气短或呼吸困难。
【 处方 l 】
氨茶碱 0 ． 1 g   每 日 3 次 口服
溴 己新 8 m g   每 日3 次  口服
适应证： C O P D 稳定期患者 。
分析：氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐 ， 属平喘药 中的茶碱类药物 ， 对 气道 平滑肌 有直 接松 弛作用 ， 机制包括 ：①抑制磷酸二酯酶而增加细胞 内的 c A MP 水平 ， 从 而松弛 支气管平滑肌 ， 抑 制过敏介质释放 ；②增加心排血量 ， 扩 张输 出和
输入肾小动脉 ， 增加 肾小球滤过率和 肾血流量 ， 抑制远端 肾小管重 吸收钠和 氯离 子；③阻断腺苷受体 ， 能对抗 内源性腺苷诱发 的支气管收编 ④抑制气道平滑肌细胞 的钙离子转运 ，从 而产生气道平滑肌 的松弛作用；⑤在较低的血浆浓度时具
有免疫调节作用与抗炎作用 ；⑥能增加 膈肌 收缩力 ，减轻膈肌疲劳 ；⑦促进黏膜 纤毛运动 ， 加速纤毛的清除速度 ；⑧具有 抗炎作用 ， 体外实验表 明，治疗浓 度的茶碱 可抑 制肥大细胞释放炎症 介质。本药有局部**作用 ， 口服可致上腹部疼
痛 、恶心 、呕吐。此外 ， 还有 中枢 兴奋 作用，少数病人会有激动不安 、失眠等表 现。氨茶碱可缓解 C O P D患者喘  息 症状 ；溴 己新促进排痰 ，改善通气功能 。
【 处方2 】
氨 茶碱 0 ． 1 g 每 日3 次 口 服
沙 丁胺醇  2 m g 每 日3 次 口服
溴 己新  1 6 m g 每 日3 次 口服
阿莫西林胶囊 1.0g   每 日3 次 口服
适应证： C O P D 急性加重期喘息症状较轻者 。
分析： 沙丁胺醇属于平喘药 中的选择性 β2(β2﹥β1)受 体激动药 。作用机制为激动呼吸道 的 β2受体而激活腺苷酸环 化酶 ， 增加细胞 内c A MP 水平 ， 减少游 离 C a 2 ﹢浓度 ， 使支气管平滑肌松弛 ， 过敏介质释放减少 。主要 不 良反应为手指震颤、 头痛 、 心悸 等 ，口服制剂有 胃肠道反应 ，剂量过大有心动 过速等 心血管系统反应。高血压、 冠心病 、 甲状腺功能亢进症患者慎用 。阿莫 西林能有效控制肺部细菌感染 ； 沙 丁胺醇与氨茶碱合用，在平喘方面有协 同作用 ；应用溴 己新促进排痰 ，减少痰液对呼吸道黏膜 的** ，也有 利于控 制感 染。
【 处方3 l
特布他林 2 ． 5 m g 每 日3 次 口 服
氨溴索  3 0 m g 每 日3 次 口 服
生理盐水注射液  1 0 0 m l
头孢 哌酮舒 巴坦 3 ． 0 g   静脉滴注 每 1 2 小 时 1 次
5 ％葡萄糖注射液 5 0 0 ml
氨茶碱 0 ． 5 g
**  1 0 mg 静脉滴注 每 日1 次
适应证 ： C O P D急性 加重期 喘息症状严重者。
分析 ：喘息症状较重者应采用氨茶碱静 脉滴 注，以迅速缓解喘息。氨茶碱的安全 范围较窄 ，不 良 反应较多见。不 良反应的发生 率与其血药浓度密切相关 ，血药浓度超过治疗水平时 ，易发生不 良 反应 。用量过大时可出现严重的不 良 反应如心律 失常 、低血压 、低钾血症、低镁血症、血糖 升高、代谢性 酸中毒 、惊 厥等征象 ，甚至呼吸停止、心脏停搏致死 。特布他林又名博 利康 尼，对呼吸道 β2 受体选择性较高 ，扩 张支气管作用与沙丁胺醇相当。对心脏的兴奋作用为异丙肾上腺素的 l ／ l 0 0 。体 内不易被灭活， 作用时间较持久 。不 良反应与沙丁胺醇相似 。**为长效糖皮质激素，平喘作用机制与 以下作用有关 ： 提 高 β2受体对其激动剂的敏感性 ，稳定溶酶体膜 ， 提高腺 苷酸环化酶的活性 ，抑制磷酸二酯酶。长期大量应用糖皮质激素的不 良反应多而严重 ，如 医源性 肾上腺皮质功能亢进症 ，诱发或加重感 染，诱发或加重溃疡 ，引起高血压、动脉粥样 硬化 、骨质疏松 、肌 肉萎缩 、伤口愈合迟缓、精神失常等，突然停药 或减量过快可引起 肾上腺皮质功能不全和反跳现象 。一般来说 ， 病情危急的适应证 ，虽有禁忌证存在 ，仍不得不用 ，待危急情 况过去后 ， 尽早停药或减量 。糖皮质激素的禁忌证存 严重 的精神病和癫 痫 ， 活动性 消化性溃疡 ，新近 胃肠吻合术 ，骨折 ， 创伤修复期 ，角膜溃疡 ，肾上腺皮质功能亢进症 ，严 重高血压 ，糖尿病 ，孕妇 ，抗 菌药物不能控 制的感 染如水 痘、麻 疹、霉菌感染等。静 脉滴注**有 良好的平喘作用 ，由于易 引起较多的不 良 反应 ，只限用于喘息严重的患者。 因其能抑制炎症 反应 和免疫反应 ，降低机体防御能力，有感染者必 须合用足量有效 的抗感染药。疗程 5 ～7 天。头孢哌酮舒巴坦为复方 制剂 ，其组分为头孢 哌酮和舒 巴坦 ( 1： 1 ) 。头孢 哌酮为第三 代头孢菌素 ，舒 巴坦 为半合成p一 内酰胺酶抑制药 。舒 巴 坦对 由 p一 内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数 重要 的 p一内酰胺 酶具有不可逆的抑制作用 ，因而可保护 p一 内酰胺 类抗生素免受耐药菌 p一 内酰胺酶的水解破坏 。两者合用时 ，具有明显的协同作用 。由于舒 巴坦可与某些青霉 素结合蛋 白相结合 ，因此敏感菌株通 常对本复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强 。对青霉素过敏者慎用 ，对舒 巴 坦 、头孢 哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。使用头孢哌酮舒 巴坦能有效控 制肺 部细 菌感染 ，特布他林 、氨茶碱、**合 用，在平喘方面有协同作用 ，应用氨溴索可显著促进排痰 ，改善通气功能 。
7支气管哮喘
支气管哮喘 ( 简称哮喘)是一种 以嗜酸性粒细胞 、肥 大细胞反应为主 的气道变态反应性 炎症和气道高反应性为特征的疾病 。通 常出现广泛多变的可逆性气流受限 ，引起反复发作性 的喘息 、 气急 、 胸 闷或咳嗽等症状 ， 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作 、加剧 ，可 自行或治疗后缓解。若长期反复发作 ，可使气道重建 ，导致气道增厚与狭窄 ，成为阻塞性肺 气肿 。支气管哮喘可分为 以下 3 期：( 1 ) 急性 发作期 ： 指气促 、咳嗽 、胸 闷等症状突然发生或加剧 ，常有呼吸困难 ，以呼气流量降低为其特征 ，( 2 )慢性持续期 ：相当长的时间内仍有不 同 频度 和 ( 或 ) 不 同程度地 出现症状 ( 喘息 、 咳嗽、 胸 闷等 ) ，( 3 )缓解期 ：指经过治疗 或未经治疗症状 、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水 平，并维持 4 周 以上 。
【 处方 l l
二羟丙茶碱 0 ． 2 g   每 日3 次  口 服
倍 氯米松气雾剂 100ug 每 日3 次  气雾 吸入
沙丁胺 醇气雾剂 0 ． 1mg 出现症状时 气雾 吸人
适应证 ：哮喘轻度发作患者。
分析： 二羟丙茶碱又名喘定 ， 是茶碱 的N一 7 衍 生物 。平喘作用与氨茶碱相 似 ，对胃的**性 较小 ， 口 服易耐受 ，可用较大剂量 。偶有 口干、恶心、心悸 、多尿等副作用 ，大剂量可致中枢兴奋 ，预服镇静药可防止 。 、 不宜与氨茶碱 同用  。
哮喘的病理基 础是慢性非特异性炎症 ， 糖 皮质激素是 当前控制哮喘发作最有效的药 物。主要作用机制是抑 制炎症细胞的迁移和活化 ，抑制细胞因子的生 成，抑制炎症 介质 的释放 ， 增强平滑肌细胞 β— 受体的反应性。长期应用糖 皮质激素治疗 哮喘可以改善病人肺功能 ，降低 气道高反应性 ，降低发作的频率和程 度，提高生活质量 。哮喘时糖皮质激素的给药方 式有两种 ：①全 身用药 ：包括 口服与注射给 药。因为全身给药 易引起较多的严重不 良反应 ，所 以这种给药方 式是有 限制的 ；⑦吸入 给药 ：通过吸入 ，直接将药 物送入气道 ，在气道 内可获得较高的药物浓度 ，充分发挥局部抗炎作用 ，并可避免或减少药物的全 身性不 良 反应 。故吸入 型糖皮质激素是目前最常用 的抗 炎性 平喘药 。倍氯米松为常 用的吸入药物 ，通常需规律吸入 l 周以上方 能生 效。每 日 2 0 0 - 4 0 0 ug 能有效地控 制哮 喘的发作 ， 疗 效与**相似 ，平喘作用持 续 4 ～ 6
小 时。吸入常用剂量 的糖皮质激素 时一般 不产生不 良 反应 。吸入治疗药物全身性 不 良 反应少 ，少数患者可引起 口 咽念珠菌感染 、声音嘶哑或呼吸道不适 ，吸药后 用清水漱 口可减轻局部反应和胃肠 吸收。长期使用剂量较大者应注意预防全身
性 不 良 反应 ，如肾上腺皮质功能抑制 、骨质疏松等。为减少吸入 大剂量糖皮质激素 的不 良反应 ，可与 长效 β‐受体激动
剂 、控释 茶碱联合 使用。β一受 体激动剂 是控制哮 喘急性发 作症状 的首选药物 。沙丁胺醇为常用的 β‐受体激动剂 ，用药方法可采用吸入 ， 也可采用 口服或静脉滴注 。首选吸入法 ，因药物吸入气道直接作用于呼吸道 ， 局 部浓度 高且 作用迅速 ，所用剂量较小 ，全身性不 良反应少。通常 5 ～1 0 分钟 即可见效 ， 可维持 4 ～6 小时。二羟丙茶碱、 倍氯米松 、 沙丁胺醇合用相互增强疗效 ， 可控 制哮 喘轻 度发作 ，预防再次发作。 '   ·
【 处方2 】
氨茶碱缓释片 0 . 3 g 每 1 2 小时 1 次 日服
班布特罗 l 0m g 每 日1 次  睡前 口 服
钹 尼松  1 5 mg 每 日3 次  口服
适应证 ：哮 喘中度 发作患者 。
氨茶碱缓释片具有下列特 点：①血药浓度稳定 ，峰值 与谷值之间差异不大 ；②作用持 续时间长，对慢性反复发作性哮喘与夜间哮喘有较好的疗效 ； ③胃肠道**反应明显减少 ，病人易耐受 。班布特罗为长效 β一受体激动剂 ， 是特布他林的前体药，必须在体内经胆碱酯酶水解而释出特布他林 ，才发挥平喘作用。作用持续 2 4 小时 以上。班 布特 罗尚具有一定的抗气道炎症 ， 增强黏液 一 纤毛运输功能的作 用。不良反应与其他 β一 受体激动剂相似 。**又 名强的 松 ， 为短效糖皮质激素， 起始3 0 ～ 6 0g ／ 天，症状缓解后逐渐减量 至≤ l 0m g ／天。然后停用 ， 或改用吸入剂 。氨茶碱缓释 片、 班布特罗 、 **平喘作用机制不同 ， 合用后作用协同 ，疗效增强 ，可控 制哮喘中度发作。
【 处 方3 J
班布特罗 l 0mg   每 日1 次 睡前 口服
生理 水注射液 4 0ml
氨茶 喊 0 ． 2 5 g   缓 慢静 脉注射
0· 5 ％葡萄糖注 射液 5 0 0 ml
氨茶碱  0.5 g
地塞 米松  2 0 m g   静 脉滴注 每 日 1 次
5 ％葡萄糖注射液 2 5 0 m l
2 5 ％ 硫 酸镁 l 0ml 静 脉滴注 3 0 - 4 0 滴／ 分 每 日1 次
适应证 ：哮喘重度发作患者。
分析：**和氨茶碱选用静脉给药 ，作用强，起效快 ，有利于重度哮喘发作的控制。待病情得到控制和缓解后( 一般 3 ～5 天) ， 改为 口 服给药 。硫酸镁通过激活腺 苷酸环化酶使三磷腺苷生成环磷酸腺苷 ，阻止具有生物活性 的介质释放 ，稳定溶酶体膜 ，扩张支气管平滑肌。另外 ，本药还可降低肺 循环 阻力而间接改善呼吸功能 。肾功 能不全 、呼吸衰竭和血压低 时禁用。班布特罗 、**、氨茶碱 、硫酸 镁平喘作用机制不同，合用后作用协 同，可控 制重度哮 喘发 作。
【 处方4 】
氨溴索  3 0 m g 每 日3 次 口服
班布特罗 l 0m g 每 日1 次 睡前口服
5 ％葡萄糖注射液 5 0 0 m l
氨茶碱  0 .5 g
地 塞米松  2 0 m g 静脉滴注 每 1 2 小时 1 次
5 ％葡萄糖注射液 5 0 0 m l
东莨菪碱  0. 6 mg静脉滴注 每 日1 次
生理盐水注射液 l 00 ml
哌拉西林 6 g 静 脉滴注 每 8 小时 1 次 ( 需皮试)
5 ％碳酸氢钠注射液 1 5 0 ml 静脉滴注 每 日1 次
适应证 ：哮喘持续状态 患者 。
分析 ： 东莨菪碱为 M 胆碱 受体阻断药 ，能解 除由于介质释放而 引起 的胆碱能神经兴奋 ，使环磷 酸鸟苷水平下降 ，松弛支 气管平滑肌 ， 抑制腺体分泌， 增加肺 微循环 的血流速度 ，减轻支气管黏膜肿胀 ，故而呈现平喘作用 。在治疗过程 中可
出现 口干、面红、视 近物模糊 、排尿 困难 ，停药可缓解。青光眼 、前列腺增生患者禁 用。班布特罗 、氨茶碱 、地塞 米松 、东莨菪碱合用后平喘作用协同 ； 哮喘持续状态易并发肺部细菌感染 ，使 用哌拉西林可防止肺部 细菌感染 ；祛痰药氨溴索降低痰黏稠度 ，有利于痰液咳 出； 碳酸氢钠静脉给药 ， 能直接增加机体 的碱储备 ， 纠正代谢性酸 中毒 。以上药物合 用 ，可控 制哮喘持续状态。
【 处方 5 】
氨茶碱 0 ． 1 g 每天 3 次  口 服
酮替芬 l m g 早晚各 1 次 口服
适应证 ：慢性轻度哮 喘间歇性发作。
分析 ：酮替芬为强效过敏介质 阻释药 ，其特点是兼具有很强的组胺 H   受体阻断作用和抑制过敏反应介质释 放的作用。抗组胺作 用较氯苯那敏 强约 1 0 倍 ， 且具长效。抑制过敏反应介质释放 的作用 ：该药不仅抑制支气管周 围黏膜下肥大细胞释放组胺 、慢反应物质，而且也抑制血液 中嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应物质等 ，产生很强的抗过敏作用。酮替芬可抑制抗原 、组胺、阿司匹林和运动诱发 的气道痉 挛，防止支气管哮喘。因此 ，适用于多种类型的支气管哮喘。有嗜睡、疲倦、头晕 、口 干等副作用 ，往往数 日 后 自行减轻或消失。服药期间， 驾驶车辆或操作精密仪器要谨慎。孕妇慎用 。氨茶碱可缓解哮喘轻度 发作 ，酮替芬可有效预防哮喘发作 。
【 处方 6 】
氨茶碱缓释片 0 ． 2 g   每 1 2 小时1 次  口服
班布特罗   1 0 m g   每天1 次  睡前 口 服
异丙托溴铵气雾剂 4 0 u g   每天3 次  气雾吸入
倍氯米松 气雾剂  2 0 0 ug   每天4 次  气雾吸入
适应证 ：慢性 中度哮喘 。
分析 ： 用于治疗 哮喘的吸入抗胆碱药 ，松弛气道 平滑肌的作用较强 ， 对 呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显，用药后痰量和痰液的黏滞性均无 明显改变 。此类药物通过阻断气道平滑肌的M受体 ， 减少细胞 内c G MP 而产生平喘作用 ， 与b受体激动药合用可相互增强疗效。异丙托溴铵为常用的吸入抗胆碱 药，扩张气道的剂量只为抑制腺体分泌和加快心律剂量 的1 ／ 2 0 ～1 ／ 1 0 。气雾吸入本 品4 0 ug 的疗效相 当于吸入阿托 品2 m g 或异丙肾上腺素 1 0 0 ug 或沙丁胺醇2 0 0 ug 。气雾吸入后5 分钟左右起效 ， 3 0 ～ 6 0 分钟作用达峰值 ， 维持4 ～6 小时。用于防止支气管哮喘 ，尤其适用于 因用  受 体激动药产生肌 肉 震颤 、心动过速而不能耐受 的患者。少数患者有 口 苦或口干感 。吸入倍氯米松治疗慢性 中度哮喘吸入剂量一般每天
5 0 0—1 0 0 0  ug。氨茶碱缓释片、班布特罗、倍氯米松 、异丙托溴铵通过不同环 节舒张气道平滑肌 ， 作用协 同， 可控制慢性 中度哮喘。
【 处方 7 】
氨茶碱缓释片 0 ． 3 g   每 1 2 小 时1 次 1 2 1 服
班布特罗   1 0 m g   每天 1 次  睡前1 2 1 服
**  1 0 m g   每天 3 次  口服
酮替芬 l m g   早晚各 1 次  口 服
适应证 ：慢性重度 哮喘。
分析 ： **起始 3 0 ～ 6 0 m g ／ d ， 症状缓解后逐渐减量。每 3 ～ 5 天减量 1 次 ， 每次按 2 0 ％ 左右递减， 直到最小有效维持量 ( ≤ 1 0 m g ／ d ) ，然后吸入糖皮质激素 。长期应用尤其是连日 给药的病人 ， 减量过快或突然停 药， 特别是当遇到感染、 创伤 、手术等严重应**况时 ，少数病人可引起 肾上腺皮质功能不全或危象 ， 表现为恶心 、 呕吐、 乏力、 低血压和休克等 ，需及时抢救。这是 由于长期大剂量使用糖皮质激素 ， 反馈性抑制 垂体 一 肾上腺皮 质轴 致 肾上腺皮质 萎缩所致 。防止方法 ：停药前需缓漫地减量 ，不可骤然停药 ，在停药 1 年内如遇应** 况 ( 如感 染或手术等 ) ，应及时给予足量 的糖 皮质激素 。氨茶碱缓释片、班布特罗 、**平喘作用协 同，可控制慢性重度 哮喘。酮替芬 能预 防和逆转 B  受体 的向下调节 ，加强 B 受体激动药班布特罗的作用 ，抑制过敏反 应介质释放 ，可有效预防哮喘发作 。
【 处方 8 】
左旋咪唑  5 0 m g   每 天3 次  每周服 1 天 × 6 个 月
酮替芬 l mg   早 晚各 1 次 口服
金匮肾气丸 9 g   每天3 次  饭后 口 服 × 6 个月
适应证 ：哮喘缓解期。
分析 ： 左旋咪唑为免疫调整药 ， 可恢复和增强 T细胞功能，增 强巨噬细胞和 中性多形核 白细胞的趋化与吞噬功能 ，增 强机体对 细菌和病毒感染的防御能力 ，消 除抗原 的侵入 ，阻止变态反应发生。单剂的免疫 药理作用可持续5 ～7 天 ， 故目 前常用每周 l 天的治疗方案。不 良反应有恶心 、呕吐、胃部不适 ， 少数可 出现味觉障碍、 疲乏 、 头晕 、 头痛、 失眠等 ，个别 可见粒细胞及 血小板减少 。孕妇 、肝 肾功能不全 者禁用 。金匮肾气丸有温补肾阳之功效。药理作用：①增强免疫功能 ；②促肾上腺皮质激素样作用 ，拈抗糖皮质激素类药物的副作用 ； ③抗缺氧。适用于哮喘缓解期， 在哮喘发作时停 服。
哮喘缓解期主要进行病因治疗 ，预防复发。左旋咪唑和金匮肾气丸可增强机体的免疫功能 ，酮替芬抑制过敏反应 介质释放 ，以上药物合用可 预防哮喘发作。
【 处方 9 】
酮替芬 l m g   早晚各 1 次  口服
5 ％葡萄糖注射液  2 5 0 m l
地 塞米松  2 0 m g
氨茶碱 0 ． 2 5 g   静 脉滴注
适应证：阿司 匹林哮喘急性 发作 。
分析 ：因使用 阿司匹林而诱 发的 哮喘称 阿司匹林 哮喘。**有抗过敏、增强免疫力和平喘作用，与气道扩 张药氨茶碱合用可终止哮喘发作 ；酮替芬可 阻止阿司匹林引起的过敏反应介质释放，预防哮喘发作。
【 处方 1 0 】
硝苯地平  1 0 m g   运动前 l 5 分钟  口 服
适应证 ：预防运 动性哮喘发作。
分析 ：剧烈运动后诱发哮喘称运动性哮喘。硝 苯地平又名心痛定， 为二氢吡啶类钙通道 阻滞药 ， 能阻断钙慢通道 ， 降低胞浆钙离子浓度，使平滑肌兴奋 一 收缩脱耦联 ，也使肥大细胞兴奋 一分泌脱耦联 ，减少生物活性物质释放，从而使气道平滑肌松弛 ， 预防运动性哮喘发作 。口服 l 5 分钟起效 ， l ～2 小时作用达高峰 ， 作用持续 4 ～8 小时。初服者常 见面部潮红 ，其次有心悸 、窦性 心动过速 。严重低血压者 禁用 。运动前 口服硝苯地平可有效预防运动性哮喘发作。
【 处方 l l 】
硝苯地 平   1 0 m g   舌下含服
适应证 ： 运动性哮喘发作。
分析： 硝苯地平舌下给药 2 ～3 分钟起效 ， 2 0 分钟达到高峰，可 有效控制运动性哮喘发作。
【 处方 1 2 】
酮替芬 l mg   早晚各 1 次  1 5 1 服,接触职业性诱发因素前2 周开始
适 应证 ：预 防职业性 哮喘 发作 。
分析：在职业工作环境中接触各种过敏 因素而引发的哮喘称职业性 哮喘 ．应用酮替芬可预防职业性哮喘发作。
【 处方 l 3 】
沙丁胺醇气雾剂   1 4 0   u   g   每 天3 次   气雾吸入
适应证 ：职业性哮喘 发作 。
分析： 职业性哮喘一旦发作 ， 应用过敏 介质阻释药 无效 ，选用 β2 受体激动药沙丁胺醇吸入给药可有效控制职业性哮喘发作。
【 处 方 1 4 】
氨茶碱缓释片 0 ． 3 g   每 l 2 小 时1 次  口 服
酮替芬 l m g   早 晚各 1 次 口 服
倍氯米松气雾剂   1 0 0   u   g   每天3 次  气雾吸入
适 应证 ：咳嗽变异型哮喘 。
分析 ：咳嗽变异型哮喘是近年来为人们所认识的早期支气管哮喘的一种特殊类型 。这种类型患者就诊时常缺乏典型哮喘所具有 的发作性喘息 、胸闷、呼吸困难等临床表现 ；双肺无哮鸣音 ， 以顽固性 咳嗽为主要症状 ， 多为发作性干咳 ， 以午夜及凌晨为剧烈，抗生素及止咳药治疗效果不好 ，对支气管扩张药反应 良好。部分患者有哮喘家族史， 春季易发病 ， 除咳嗽外 ，常伴 有眼痒 、流清涕 、打喷嚏 、荨麻疹等表现 。氨茶碱松弛 气道平滑肌 ，倍氯 米松降低气道高反应性 ，酮替芬抑制过敏反应介质释放， 以 上 药物合用作用协同 ，可有效控制咳嗽变异型哮喘。
【 处方 l 5 】
氨茶碱缓释片 0 ． 3 g   每 l 2 小时1 次   口 服
多塞平片   2 5 m g   每晚顿服
适应证 ：夜间哮喘发作。
分析 ：多塞平又名 多虑平 ，属三环类抗抑郁药 ，具有抗抑 郁、抗焦虑、抗胆碱和镇静作用 ，其平喘机制是阻断 乙酰胆碱介质释放，体 内环磷酸鸟苷产生减少，从而舒张气道 平滑肌； 此外 ， 多塞平的镇静作用也能消除病人的紧张情绪， 有利于哮喘症状 的控制。服用本品可有轻度嗜睡 、口干、便秘等症状 ，停药后即消失。心血管疾病 、 癫痫 、青光眼、肝功能损害患者慎用 ，前列腺增生患者禁用。氨茶碱 、多塞平平喘作用协同，氨茶碱缓释片作用持续l 2 小时 ， 多塞平有镇静作用 ； 两药合用，可有效防止夜间哮喘 发作 。
【 处方 1 6 】
硝 苯地平  1 0 mg   每 天3 次   口服
适 应证 ： 支气管哮喘伴高血压 。
分析 ： 硝苯地 平具有抑制 C a 2﹢ 内流作用 ， 扩张全身血管和 支气管 ，用于治疗各 种类型的高血压和支气管哮喘。
【 处方l 7 】
雷公藤多苷  2 0m g   每天3 次  口服
酮替芬 l m g   早晚各 1 次 口服
适应证 ：激素依赖 型哮喘患者。
分析 ：雷 公藤多苷具有较强的抗 炎作用，能拮抗和抑制炎症介质的释放 。还有免疫抑制作用 ， 能抑制T 细胞功能， 抑制延迟型变态反应 。用法： 雷公藤多苷 2 0m g ， 每天 3 次 ， 1 个月后减量至每天3 0mg ， 2 个 月后改为每天2 0 m g ， 满 3 个月停 。育龄妇女一般服药 2 ～ 3 个月后 出现月经紊乱 ， 服药 正常后至少一半出现闭经 ， 停药后约7 0 ％的病 人月经恢复正常。男性患者服常规剂量 1 个月后可使**数 目明显减少 、 活动力下降甚至完全消失 ， 一般在停药 2 ～ 3 个 月后可逐渐恢复。可引起恶心、呕吐、腹痛 、腹泻 、食欲减退等症状 ，停 药后 可自行缓解t 可出现皮肤变薄 、 色素沉着 、 皮疹 、口腔溃疡等 ， 多数在停药后消失 。偶可引起 白细胞减少 、 血小板减少 、 心悸 、胸闷 、 心律失常 、中毒性 肝炎、 急性 肾衰竭 。严重心血管病 、肝功能不全、肾功能 不全 、造血系统病变 、孕妇及哺乳期妇女忌用。儿童 、男性少精 、弱精 、无精症 ，未婚和希望 生育的青年男女应慎用 。用药过程 中应定期检查血常规 、肝肾功能及心 电图。出现各种严重不 良 反应 或不能耐受者 应停药 。
【 处方 1 8 】
布地 奈德 气雾剂 4 0 0   u   g   每天2 次  气雾吸人
酮替 芬 l m g   早晚各 1 次 口 服
适应证 ：激素依赖型哮喘应用雷公藤多苷有禁忌患者 。
分析 ： 布**为吸人型糖皮质激素 ，其与糖皮质激素受体 的亲和力较强 ，因而具有较强的局部抗炎作用 。其气道抗炎强度是倍氯米松的 2 倍左右 ， 是氢化可的松的6 0 0 倍 ， 是**的2 0 -3 0倍 。本品比倍氯米松在肝 内代谢灭活快3 ～4 倍 ， 故全身不 良反应 ， 特 别是 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴 的抑制作 用较小 。对糖皮质激素依赖 型哮喘病人 ，吸人本品 3 ～6
个月， 口 服糖 皮质激素平均 日剂量可减半 ，并有肺 功能 的改善 ， 急性 发作率 降低 。因此对糖皮质激 素依赖型哮喘病人 ， 尤其是用量 较大 的病人 ，本品是较理想的可替代 口 服激素的药物 。布**联用酮替芬替代 口服糖皮质激素 ，可有效控制哮喘。
8呼吸衰竭
呼吸衰竭是指 各种 原因引起的肺通气和 ( 或 )换气功能严重 障碍 ，以致不能进行有效的气体 交换 ，导致缺氧伴或 不伴二 氧化碳潴 留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 。在海平面大气压 下， 于静息条件下呼吸室 内空气 ，并排 除心 内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后 ，动脉血氧分压 ( P a O 2 )低于 6 0 m mH g ， 伴 或不伴动脉血二氧化碳分压 ( P a C O 2 )高于 5 0 m mH g ，可诊为呼吸衰竭。按照发病急缓可分为急性呼吸衰竭和慢性 呼吸衰竭 。慢性 呼吸衰竭 多由支气管 一肺疾病 引起 ，如慢性 阻塞性肺疾病 ( C O P D) 、 严重肺结核 等。C O P D 所致 的呼吸衰竭 ， 病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快 呼吸 。若并发 C O 2 升高过快 或显著升 高以致发生 C O 2， 麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式 呼吸 。严重者发生肺性 脑病 ，表现为不同程度的意识障碍 ，轻者 呈嗜 睡、昏睡状态 ，重者昏迷 ，精神症状 表现为兴奋、不安 、言语增 多、幻觉 、妄想等。治疗措施包括 ：积极 治疗 原发病和诱发 因素 ，保持呼吸道通畅 ， 恰当的氧疗 ，必要时应用机械通气 ，纠正 电解质紊乱和酸碱平衡失调 。
【 处方 l 】
卡托普利  2 5 m g   每天 3 次  口服
氨溴索  3 0 m g   每天 3 次  口眼
0 ． 9 ％氯化钠注射液  1 0 0 m l
亚胺培 南一 西司他丁钠  1 .5 g   静脉滴注 每天2 次
5 ％葡萄糖 注射液  5 0 0 m l
氨茶碱 0 .5 g
**  1 0 mg   静脉滴注 每天 1 次
5 ％葡萄糖 注射液  5 0 0 ml
**  1 .8 7 5 g
洛 贝林  1 5 m g   静 脉滴注 每天 1 次
0 ． 9 ％氯化钠注 射液  2 5 0 ml
川芎嗪  2 4 0 m g 静 脉滴注 每天 1 次
适应证 ： C O P D并慢性 呼吸衰竭患者。
分析 ：C O P D并慢性 呼吸衰竭时 ，常有肺部感染。这种感染 ，既是诱 发 C O P D发生陧性呼吸衰竭的重要 因素 ，也是导致慢性 呼吸衰竭恶化的重要因素。因而， 控制肺部感染 ， 在C O P D并慢性呼吸衰竭的治疗 中具有十分重要的作用。肺部感染的病原体 ，以细菌为主 ( 约 占8 0 %) ， 其中主要是革兰阳性 球菌 ( 肺炎球菌、 链球菌 、金黄色葡萄球菌 ) 、 革 兰阴性杆菌 ( 流感杆菌、肺炎杆菌 、绿脓杆菌 )及厌氧菌。在条件许可时 ，尽早作细菌培养及药物敏感试验 ，确定病 原菌及对其敏感的药物 ，有针对性地选择抗 菌药物 ，将 有益于迅速地控制肺部感染。在没条件 进行 细菌培养及药物敏感试验 ，或未获得培养结果之前，常需在 临床诊断基础上 ，预测可能 的致病菌 ， 进行经验用药。亚胺培 南 一 西司他丁钠 又名泰能 ， 为复方制剂 ， 其组分为亚胺培南和西司他丁( 1：1 ) 。亚胺培南为碳青霉烯类抗生素 ，可与多种青霉 素结合蛋 白结合 ，抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌溶解和 死亡 。亚胺培 南的抗菌谱极广 ，对大多数革兰阳性 、阴性需 氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用 。亚胺培南对多数 p 一 内酰胺酶高度稳定 ， 与其他 p一 内酰胺类抗生素间较少出现 交叉耐药性 ，对某些细菌具有抗生素后效应 。亚胺培南不能 口服， 体内易被脱氢肽酶水解失活。西司他丁为脱氢肽酶抑制 剂， 可减少亚胺培南被脱氢肽酶水解 。本 品常用于治疗严 重肺 部细 菌感染 。可引起恶 心、呕吐、腹泻 、药疹 、静脉炎、一过 性氨基转移酶升高 。药量 较大时可致惊厥 、 意识 障碍等严重中枢神经系统反应 ， 以及 肾损害等 。滴速宜 熳， 每剂滴注时间不少于 1 小时 。对青霉素类及头孢 菌素类过敏者可能对亚胺培南 出现交叉过敏 ，因此在应用本 品前应仔细询问患者 对青霉素 类、头孢 菌素类的过敏 史，有过敏性休克史者禁用本品，如过敏反应不属过敏性休 克，而患者 又有 明确指征需用本品时， 则在严 密观察下慎用 。有中枢神 经系统疾病者 忌用 。C O P D并慢性 呼吸衰竭的患者 ，呼吸 中枢兴奋性 常明显降低 ，甚至衰竭。使用呼吸**，可提 高呼吸中枢的兴奋性 ， 促使 苏醒， 咳嗽反射 出现 ， 呼吸深度增大 ， 呼吸频率 、 节律 向正常转化 ， 肺泡通气改善 ， P a O 2 提高 ， P a C O 2下降。呼吸**是选择性地兴奋呼吸中枢的药物 ，常用的有**和洛 贝林 。**又名可拉明，除直接兴奋延髓 呼吸 中枢外 ，还可通过**颈动脉窦及主动脉体化学感受器 ，反射性地兴奋呼吸 中枢 ，并提高呼吸中枢对 二氧化碳 的敏感性 。剂量过大时 ，可引起血压 升高、心悸、出汗、呕吐及震颤 ，应及 时停药以防惊厥。洛贝林又名山梗 菜碱 ，系通过 ** 颈动脉窦和主动脉体化学感 受器 ，反射性地 兴奋 呼吸中枢 。剂量过 大，可引起恶心 、呕吐 、心动过速。呼吸** 的使用原则 ：必须保持气道通畅 ，否则会促发呼吸肌疲劳 ，并进 而加重 C O 2， 潴留， 脑缺氧、 水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用， 患者 的呼吸肌功能基本正常 ，不可突然停药。主要适用于 以中枢抑制为主 、 通气量 不足引起 的呼吸衰竭 ， 对肺 炎、 肺水肿 、弥漫性肺纤维化等病变 引起 的以肺换气功能障碍为主所 导致的呼吸 衰竭 患者 ，不宜使 用。肺组织血液循环特别是微循环 障碍 ，致肺组织血液灌注不 良， 肺泡发生死腔样通气 ， 换气障碍 ， P a O 2  降低 ， P a C O 2升高 ， 是慢性 阻塞性肺病呼吸衰竭形成和恶化的重要 因素 ，因而改善肺组织血液循环 是治疗 中极其 关键 的一环。 卡托普利又称巯 甲丙脯酸 ，为血管紧张素转换酶抑 制剂 ，使血管紧张素 Ⅱ 生成减少 ，从而松弛肺血管平滑肌，扩张肺血管，降低肺动脉压 ， 改善肺组织血液循环。常见的不 良 反应为干咳 ， 此外还有过敏 反应如皮疹 、瘙痒 ，个别有蛋 白尿、 白细胞减少症 。C O P D 并慢性呼吸衰竭的患者 ，因红细胞压积增大 ，红细胞及血小 板聚集性增强 ，红细胞变形能力降低 、血浆黏度增 大，凝固性 增强 ， 血流缓慢 、淤滞 ，形成以 " 浓 、 黏 、聚、凝"为特征 的血液流变学异常。川芎嗪是从 中药川芎中提取的生物碱 。药理作用 ：( 1 )抑制红细胞及血小板聚集 ，降低红细胞压积 ，降低血 液黏度 ，改善血液流变性 ；( 2 )增大红细胞变 形能力，( 3 )激活纤维蛋 白溶酶原 一纤维 蛋白溶酶 系统 ， 溶解纤维蛋 白，溶解血栓 ；( 4 )松弛肺血管平滑肌 ，扩张肺血管。应用**、 洛 贝林可增 加通 气量 ， 促使 神志 清醒 ， 加强咳嗽反射 ， 氨溴索使痰液黏度降低 ，易于咳出 ， 地 塞米松和 氨茶碱 以其平喘作用使气道扩张 ，进一步改善通气 ，卡托普利扩张肺 血管，川芎嗪可 纠正血液流变学异常 ，改善肺组织血液循环 ； 亚胺培南 一西司他丁控制感染。以上药物起协同作用 ， 可纠正 C O P D并慢性呼吸衰竭 。
【 处方2 】
复方氨基酸注射液 ( 3 AA )   2 5 0 ml   静脉缓慢滴注,每 日1 次
适应证 ： C O P D并慢性 呼吸衰竭肺性脑病有精神症状 者。
分析： C O P D并慢性 呼吸衰竭肺性脑病 ， 主要是 由缺O 2 、C O 2 潴 留、 p H值降低、芳香 氨基 酸增 多及 ( 或)支链氨基酸
含量降低引起。支链 氨基酸 ／芳香 氨基酸 比值降低的多少与病 情轻重程度正相 关。复方氨基酸注射液 ( 3 A A)含有缬氨
酸、 亮氨酸及异亮氨酸3 种支链 氨基酸 ， 可以纠正肺性脑病患者氨基 酸代谢不平衡 ， 提高支链氨基 酸／ 芳香氨基酸 比值 ， 消除神经精 神症状 。需连续应用5 ～7 天。滴注速度快 时可引起病人胸闷 、恶心 、呕吐 ，故滴注速 度宜慢 。
【 处方3 】
1 0 ％葡萄糖注射液  5 0 0 m l
胞磷胆碱  l g   静脉滴注 每 天 1 次
l  0 ％葡 萄糖注射液  2 5 0 m l
东莨菪碱 0 ． 6 m g 静脉滴注 每天 2 次
适应证 ： C O P D并慢性 呼吸衰竭肺性脑病有意识障碍者 。
分析 ： 胞磷胆碱为核苷衍生物 ， 可改善脑组织 代谢 ， 增加脑血流量 ，促进 大脑功能恢复 ，改善呼吸 ，促进苏醒。胞磷
胆碱治疗肺性脑病可促进苏醒 ，减轻精神神经症 状。输入速度过快 可致血压升高 、 心律和呼吸加速。继 发性癫痫患者 ， 用药可诱发大发作 。东莨菪碱的药理作用：( 1 ) 兴奋呼吸中枢， 使呼吸频率增快 ， 呼吸深度加大 ， 而对大脑皮质 则呈镇静作用 ， ( 2 ) 松弛肺血管平滑肌 ，改善肺组织血 液循环 ，( 3 )松弛支气管平滑肌，减少支气管分泌物 ， 从而降低气道阻力，( 4 ) 改善脑组织血液循环 ， 预防和减轻脑水肿 。因此， 东莨菪碱治疗 C O P D并肺性脑病 ，可提 高 P a O 2，降低 P a C O 2  ， 促进肺性脑病的恢复。胞磷胆碱 、东莨菪碱合用相互增强疗效 ，可促进肺性 脑病的恢复 ，促进苏醒 。
【 处方3 】
0 ． 9 ％氯化钠注射液 1 0 m l
纳洛酮 0 ． 8 m g 静脉注射 重者 1 0 分钟重复 1 ～ 2 次
5 ％葡萄糖注射液 5 0 0 m l
纳洛酮 1   2 mg   静脉滴注
适应证 ：中毒性急性 呼吸衰竭 。
分析 ： 急性 中毒时 ，机体 发生应激而引起下丘脑释放 因子促使腺垂体释放 AC T H和 β一内啡肽， 能抑制前列腺激素和儿茶酚胺 的心血管效应 ，并对脑的呼吸中枢产生抑制。而纳洛酮是**受体的拮抗药 ， 能有效地与脑 内**受体结合 ，从而可以兴奋呼 吸中枢。 中毒性呼吸衰竭抑制延髓的呼吸中枢神经元的放 电活动 ，而纳洛酮可对抗之 。纳洛酮不仅能增加呼吸中枢 的冲动 ，还可 以减轻肺 间质水肿 ，从而改善通气和换气功能，有 利于气体的交换，改善 呼吸衰竭 。可 以解除呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ，使昏迷 患者迅速苏醒。大剂量用药可发生恶心、呕吐 、 厌食 、烦躁不安 、血压升 高和心律加快 ，大多数可 自行恢复 。偶可见心律失常、肺水 肿和心肌梗死。高血压 和心功能不全患者慎用 。在积极治疗 急性 中毒的基础上 ，应 用纳洛酮治疗急性 呼吸衰竭 ，可解 除呼吸抑制 ，促进神志转清 。
9 急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征 ( A R D S )是指 由心源性以外的各种肺 内、外致病因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭 。临床表现为急性起病、呼吸频数 、呼 吸窘迫、顽固性低 氧血症 。治疗措施包括 ： 积极治疗原发病 ，氧疗、机械通气 ( 应用呼气末正压 ) ，合理限制液体人量 ，补充足够 的营养 。
【 处方 1 】
0 ． 9 ％氯化钠注射液  2 5 0 m l
**  2 0 mg   静脉滴注  每天 1 次
1 0 ％葡 萄糖注射液  5 0 0 ml
酚妥拉 明   1 0 mg   静脉滴注  每天 1 次
适应证 ：急性呼 吸窘迫综合征 。
分析 ：**有抗凝和促进肺水肿 吸收作用 ；缓解支气管及血管痉 挛 ； 减轻脂肪栓塞或吸人性肺炎的反应 ；在休克时 ，阻抑白 细胞 附着于肺毛细血管床 ，防止溶蛋 白酶的释放，保护肺组织 ，促进肺表面活性物质的分泌，保护肺泡膜的稳定性 ；抑制后期可能出现的肺组织纤维化 ，从而纠正急性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、 大量 、早撤 。酚妥拉明为α—肾上腺素受体阻断药 ，可松弛支气管平 滑肌，改善通气功能 ，松弛血管 平滑肌 ，降低肺动脉压 ，减轻心脏负荷 ，减轻肺充血及水肿 。较常见的不 良 反 应有直立性低血压 、 心动过速 、 鼻塞 、 恶心 、 呕吐等 。严重动脉硬化 、 肾功能不全 、低血压 、消化性溃疡患者禁用 。地塞 米松联合酚妥拉明治疗急性呼 吸窘迫综合征有较好疗效 。
【 处 方 2 】
0 ． 9 ％氯化钠注射 液  2 5 0 ml
**  2 0 m g   静脉滴注 每天 1 次
1 0 ％葡萄糖 注射液  5 0 0 m l
山莨菪碱  3 0 m g 静脉滴注 每天 1 次
适 应证 ： 急性 呼 吸窘 迫综合 征 ， 应用 酚妥 拉 明有 禁 忌证者 。
分析 ：山莨菪碱 为抗胆碱药 ，可解除支气管与血管平滑肌痉 挛，改善肺微循环障碍。可有面红 、口干、视近物模糊等不 良 反应 ，个别患者有心律加快及排尿困难等 。脑 出血急性 期、青光眼、前列腺增 生症 患者 忌用 。**联合 山莨菪碱治疗 急性 呼吸窘迫综合征 有较好疗 效。
1 0原发性支气管肺癌
原发性 支气管肺癌 ( 简称肺癌 )是起源于支气管黏膜和腺体的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌有四种主要的组织病理学类型 ： 鳞状上皮细胞癌、 腺癌 、 大细胞癌、 小细胞癌 ， 前 3 种通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ，侵袭力强 ，转移早 ，恶性程度最 高，对 化疗敏感。非小细胞肺癌相对生长缓慢 ，转移较晚 ，手术切 除机会较多 ，对化疗不敏感。肺癌常见 的临床表 现有**性咳嗽、痰中带 血、气短 、 消瘦、发热、胸痛等 ，癌作用于其他系统引起的肺外表现 ，晚期有远处转移 的表现。其治疗主要是通过手术 、放疗、化疗等综合治疗以期较大 幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗原则 ：( 1 )非小细胞肺癌 ：早期患者 以手术治疗为 主，可局部切除的晚期患者可采取化疗 + 手术治疗 + 放疗； 不可局部切 除的晚期患者可采取化疗 与放疗联合治疗 ，远处转移 的晚期患者以姑息治疗为主。 ( 2 )小 细胞肺癌 ：以化疗为主 ，辅 以手术和( 或 ) 放疗。抗肿瘤药必须在有 经验 的肿瘤化疗 医师指导下使用 。
【 处方 l 】
5 ％葡萄糖注射液  5 0 0 m l
卡铂  3 0 0 mg ／ ㎡  静脉滴注 第 l 天
0 ． 9 ％氯化钠注射液 5 0 0 m l
依 托泊苷  1 0 0 m g ／ m  静脉滴注  第3 ～7 天,3 周重复1 次， 2 ～ 3 周 为l 疗程
适 应证 ： 小细胞肺癌初治。
分 析 ：卡铂 为第二代 铂类配合物 ，主 要是 引起 靶细胞D NA 的链间及链 内交联 ， 破坏D N A 而抑制肿瘤的生 长。本品为广谱抗肿瘤药 ，主要用于小细胞肺癌等。主要不 良 反应为骨髓抑制，肾毒性较低 ， 其 他消化道反应 较顺铂小 ，神经毒性 、耳毒性 及脱发均较罕见 。依托泊苷又名足 叶乙甙 ， 能干扰 D N A拓扑异构酶 ， 阻止D N A** ， 从而导致 D N A链断裂。主要用于治疗小 细胞肺癌。主要不 良反应 是可逆性的骨髓抑制 ，包括 白细胞及血小板减少。其他 如消化道反应 、脱发等 。卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌有 较好 的疗效 ，毒副反应可以耐受 。
【 处方2 】
0 ． 9 ％氯化钠注射液 5 0 0 m l
紫杉醇 1 3 5 m g ／  ㎡    静脉滴注 3 小时滴完 第 l 天
氯化钠注射液 5 0 0 m l
依托泊苷 1 0 0 m g ／  ㎡   静脉滴注 第 l ～5 天,2 8 天为 l 周期 ， 连用2 个周期。
适应证 ：复发性小 细胞肺癌 。
分析： 紫杉醇是从紫杉 的树皮中提取 的 有效成分， 为新型的抗微管药物 ，可促进微管蛋白聚合成团块和束状 并使其稳
定， 从而抑制微管网的正常重组， 具有广谱的抗肿瘤活性 ， 对耐药的复发性小细胞肺癌有效。紫杉醇的不 良 反应中以 剂量限制性骨髓抑制和脱发为主。白细胞下降患者经粒细胞集落**因子治疗后 ， 未出现因粒细胞减少所致 的严重感染。轻度过敏反应可表现为潮红、 瘙痒和皮疹， 严重的以呼吸困 难 、 低血压和胸痛为主( 发生率约 2 ％ ) ，应立即中断治疗并给予抗过敏药物 。为预防可能发生的过敏反应 ， 所有患者在紫杉醇给药之前3 0 分钟静脉注射** 1 0 m g ， 肌内注射异丙嗪 2 5 mg。
【 处方3 】
0 ． 9 ％氯化钠注射液 1 0 0 m l
长春瑞滨 3 0 m g / ㎡   静脉滴注 第 l 天 ， 第 8 天
氯化钠注射液 5 0 0 ml 顺铂 4 0 m g静脉滴注 第 l ～ 3 天
5 ％葡萄糖注射液 5 0 0 m l
华 蟾素 1 5 m l静脉滴 注 第 l ～l 0 天,2 l 天为 l 周期 ， 连用2 个周期 。
适 应证 ： 非小细胞肺癌 。
分析 ：顺铂为第一 代铂类配合物 ， 属 细胞周期非特异性药物。其抗瘤谱广 ， 对肺癌等有效。主要不 良反应有 肾毒性 ，恶心、呕吐的发生率较高 ，还可致听力减退及神经症状。为了防止肾脏毒性 ，在用药前后， 目 前广泛采用大量输液的水化疗法 ，以降低顺铂血浆浓度 ，增加其肾脏清除率 ；并加用甘露 醇和 ** ，以加速肾脏的排泄功能 ，减少顺铂在 肾小管中的积 聚。长春 瑞滨是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物 ，主要是与微 管蛋白结合 ，使细胞在有丝分 裂过程 中微管形成障碍 。主要用于非小细胞肺癌等 。不 良反应 中 骨髓抑制较明显 ，主要是 白细胞减少。有神 经毒性 ，主要表现为腱反射减弱或消失。静脉滴注 时药液外渗可 引起局部**、灼痛。华蟾素注射液的主要成分为 吲哚类总生物碱 ，可直接杀伤肿瘤细胞 D N A， 导致肿瘤细胞坏死 ， 联合应用化疗 比单独用药治疗明显提高疗效 ， 同时能减轻放疗 与化疗的毒副作用。本品还具有增 强体液免疫和细胞免疫的功能 ， 预防肿瘤转移 ，提高患者 的生活质量 ，延长生存时间。长春瑞滨 、顺铂、华蟾素有协同抗肿瘤作用 ，华蟾素能减轻长春瑞滨 、顺铂的毒副作用 。本 方案治疗非小细胞肺癌疗效较好 ，毒副反应较少。
【 处 方 4 】
0 ． 9 ％氯化钠 注射液 4 0 m l
顺铂 4 0 m g
** 1 0 mg
重组人 白细胞 介素 一 2 ( 白介素一 2 ) 4 0 万 U 抽胸水后胸腔内注射 每周 1 次
适应证 ：癌性胸腔积液 。
分析 ：白介素 一 2 ， 为细胞 因子 ， 促进 T 细胞的增殖与分化 ； 诱导及增强天然杀伤细胞的活性 ； 诱导及增强淋 巴因子活
化的杀伤细胞的活性 ，诱导干扰素的产生。临床用于治疗癌性胸水及其他晚期肿瘤 ，可控制肿瘤的发展 ，减少肿瘤体积及延 长生存时间。不 良 反应较常见， 如寒 战、 发热、 乏力 、 厌食、恶心 、呕吐、腹泻等 。顺铂与白介素一 2 有协同抗肿瘤作用 ， **能减轻J 顷 铂和白介素 一 2 的毒副作用。本方案可使癌性胸腔积液基本消退 。
【 处 方 5 】
鱼腥草注射液  2 0 0 m l   抽胸 腔积液后胸腔内注射;隔天 1 次 7 天为 1 个疗程
适应证 ： 癌性胸腔积液患者应用处方 4 有严重反应者 。
分析 ：鱼腥草 注射液有抑制浆液分泌作用 ，本方案可使大部分癌性胸 腔积 液患者胸腔积液消退 。

吴*娟

受益！！！！！！！！

w****g

收藏了 非常不错 谢谢分享

张**1

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t****2

很好的帖子，学习了谢谢

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