内镜粘膜活检心得

s****8

内镜活检成为日常内镜检查工作的重中之重。几乎大部分内镜检查都需要活检后的病理支持的。比如消化道粘膜怀疑有癌、萎缩、肠化及HP感染等时都是病理给出确切结果的。


当病理作为内镜诊断的重要补充并且成为诊断的金标准时，内镜诊断这个“球”就踢给了病理科。大部分情况病理科会给一个明确的答复，比如是癌还是非癌。但如果你送的东西让病理制片和阅片“不爽”，你踢给他们的“球”还会再回踢给你。


常常还会附有这样的诊断文字：送检粘膜呈中度异型增生，部分区域细胞异型性较大，因组织过小，无法判断深度，必要时再次病理活检。这时你是如何诊断的？
日常内镜检查取病理活检有几种意外或者是不愿意出现的情况：粘膜组织过少、坏死组织过多、活检深度不够、高度疑癌报非癌等，更让人吃惊的是，一次多发糜烂结节病理活检居然报印戒细胞癌，病人半月后病情进展死亡。


我们都希望病理回报为我们所预期估计的内容，所以我们应该注意活检的质量（也就是规范活检），以保证得到的病理结果是确切的。为此中华医学消化内镜分会病理协作组和制作了内镜病理规范。内容大家可以自己百度一下。
个人想到的活检方面的要求：


1、活检标本取材要足够大，深度要达到黏膜肌层

2、充分考虑活检后出血对后续活检的影响；

3、尽量应对目标区域垂直压力活检，必要时配合吸引
4、不同的病变类型应用注意取材点的选择；最好不要“胡乱取2块等结果”哦
病理活检共识草案里提出：选择性活检和定位性活检概念。
选择性活检就是目标区域的活检，如上图所示，有糜烂灶、溃疡、隆起及IIa+IIc病变区域；

定位性活检最常见的就是诊断萎缩性胃炎是的活检，比如考虑萎缩性胃炎时的活检应为5块，分别是体大弯、体小弯、胃角、窦大弯和窦小弯。

你做到到了吗？说实话，工作忙起来，或心情比较差时是很难这么规范的取活检的。



5、难以活检的部位有胃底近贲门、胃体小弯側近后壁、十二指肠上角等

6、活检钳的选择：活检钳有杯口大的深的，有带定位针的，有侧开，锯齿状咬合的。

就想起这几个原则。还有放大结合电子染色（ME+FICE）指导活检的内容可能比较多，后面单列一个学习内容。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****6

最好能详尽一点赞一个。