高血压（顽固性电解质紊乱，急啊）

z***c

21日收了一个病人，情况如下：
　　患者***，男，60岁，因间断呃逆半年、发现血压高3个月入院。6个月前无明显诱因出现呃逆，为持续性，严重影响生活，自诉惊吓后呃逆停止。3个月前患者因车祸致颅脑损伤急诊入某院，体检发现血压高（自诉200/150ｍｍＨｇ），入院后行开颅手术后血压仍高。出院后规律服怩福达、卡托普利，无头痛、恶心、呕吐、腹泻，无意识障碍、肢体麻木及活动障碍、一过性黑蒙，偶头晕。间测血压在190-210/120-160之间。4天开始加服寿比山。3天前再次出现呃逆，自感较上次严重，在诊所予沉香胃片等药物治疗，效果欠佳，随来我院就诊，测血压210/150ｍｍＨｇ。3天来患者饮食差，大便干结，小便少，约200ｍｌ/日。查体：ｐ１０７次/分，血压210/150ｍｍＨｇ。呃逆不断。双肺呼吸音低，未闻及罗音。心律107次/分。律齐，心音低及遥远，二尖瓣可问及收缩其3/6杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。神经系统除左巴氏征可疑阳性外正常。

辅助检查：随机血糖：5.7。心电图：高侧壁ｓｔ压低。

入院后立即予5％ｇｓ500+硝酸甘油10ｍｇ，15滴每分（约20ｕｇ/分，随血压调整），654-2　10ｍｇ足三里注射。约1小时后血压为190/140ｍｍＨｇ，2小时后180/125ｍｍＨｇ。此时呃逆不见缓解。予维生素ｋ１10ｍｇ肌注。下午2点170/110ｍｍＨｇ。行颅脑ｃｔ检查无异常。但患者开始呕吐，为内容物。第二天，患者生化检查示ｎａ101，ｃｌ74，ｋ3.23，ｃａ2.03，肝功无异常。ｃｋ390，ｇｌｕ6.69，其他正常。血液分析：ｗｂｃ11.69-10　9，ｎ　７６．４
。心动超声示：ｌｖ5.0ｃｍ，ｉｖｓ1.4ｃｍ，ｌｐｅｗ1.5ｃｍ。心律98。结论：左室向心肥厚。左室舒张功能减退。此时血压（21日晚开始口服拜心通30ｍｇ，ｑｄ，依那普利5ｍｇ　，ｑｄ），仍呃逆不止，呕吐（可以说吃什么吐什么），当班医师予氨基酸250ｍｌ，ｎｓ100ｍｌ+头孢呋辛3.0，5％ｇｓ250+10ｎａｃｌ20ｍｌ+10ｋｃｌ10ｍｌ。致晚上五点仍呃逆不止、呕吐。22日晚上我值班，急查离子示：ｎａ122，ｃｌ77.3，离子ｃａ1.0，总ｃａ2.0，ｋ3.43
ｐｈ7.44，心电图示：I,AVL,V3-V5,Sｔ压低，T波倒置，心律88。血压170/125ｍｍＨｇ。立即予ｎｓ500+硝酸甘油5ｍｇ+10ｍｌｋｃｌ，5ｕｇ每分。ｎｓ20ｍｌ+15ｍｌ葡萄糖酸钙ｉｖ，硝酸异山梨酯缓释片20ｍｇ，ｂｉｄ。自诉2小时后呃逆停止。后又呕吐、呃逆。今早6：40行心电图，全导联Sｔ压低，T波倒置加深。急查离子、心肌酶，示：ｋ３．５，ｎａ122，ｃｌ77，心肌酶无异常。立即请上级医院专家会诊。并予比索洛尔1.2ｍｇ，ｑｄ，阿司匹林0.1，ｑｎ，ｎｓ250ｍｌ+ｃｈｕａｎｑｉｎｇｑｉｎ　　0.12。10：30上级医院专家到，看病人后建议：停拜心通30ｍｇ，ｑｄ），依那普利改为5ｍｇｂｉｄ，安氯地平2.5ｍｇ，ｑｄ。暂不用硝酸甘油。并与双肺ｃｔ。今天没有做的腹部B超，明天做。

请问该例患者应该诊断为什么？如何补液，电解质？电解质紊乱的原因是？还应该做哪些检查？呃逆的原因是？目前是不是能做胃镜？治疗有没有错误　

解*争

诊断：电解质紊乱。低钾血症，低氯血症。低钠血症。
为什么应用抗生素？？？？？？？
氯化钠+10%Nacl静滴15滴每分，静滴日二次。
补钾液每天3克以上。输液必须达三天后复查电解质。其中应用胃复安肌注或口服。
原因因为：1。脑灌反射引起呕吐
          2.高血压病引起胃肠道反应。
          3。电解质紊乱会加重病情。
胃镜我建议现在没必要做。
但是应该应用保护胃粘膜的药物来防止应激性溃疡的发生呢？？？？？？

z***c

为什么没有人参与，该病人现已入院5天，心电图较前有所改善。但仍低ｎａ（112），低ｃｌ（88.4），低ｋ（3.4），低钙（2.01），ａｓｔ42ｕ，ｌｄｈ260ｕ。呕吐次数减低，呃逆间隔时间延长，睡眠质量好转。今早可吃饭，无呕吐。血压150/110，心律85。今天下午做ｃｔ肺
。明天准备将比索洛尔调为2.5ｍｇ，ｑｄ。

z***c

希望专家多多发表意见，急啊

f****n

我一点个人意见：
电解质紊乱肯定会出现，
因为你补的怎么样？不知道
寿比山有利尿作用，我个人认为比双克还强，
进食少。
我这里降压喜欢扩动脉降压如乌拉地尔
我觉得钠每天补个15克以上，钾4-5克。
这个高血压应该排除肾性高血压？？

z***c

患者的CT结果出来了，1.左肺中叶近心缘可见一条索状阴影　2陈旧性肋骨骨折　　3　食管下段端增大，壁增厚，未见肿大的淋巴结。4　　建议行食管钡餐

牛****2

ｎａ（112），低ｃｌ（88.4），低ｋ（3.4），低钙（2.01），ａｓｔ42ｕ，ｌｄｈ260ｕ。呕吐次数减低，呃逆间隔时间延长，睡眠质量好转。今早可吃饭，无呕吐。血压150/110，心律85。今天下午做ｃｔ肺
个人拙见：请多批评，患着为60岁老年男性，钠低于125.属于严重低钠血症，并伴有钾低、氯低
应考虑到低钠引起的脑水肿，胃肠道淤血，患者有头颅外伤史，应该排除外伤性脑水肿与颅内血肿；个人认为，患者入院后应控制性降血压至150/90mmhg，可选用硝普钠；同时补充电解质，可以静脉与口服同时补，能否口服看患者的反映情况，动态监测肾功电解质；患者尿少要排除肾衰，血容量不足，还有心功能引起的肾灌注不足，还有ACEI类引起的滤过率下降；
其次，解决呃逆的问题，辨别是脑源性的、还是外周原因引起的；
二楼仁兄说的很在理，患者有脑外伤史，应该应用胃粘膜保护剂；

j****7

要注意一下继发性高血压，特别是内分泌系统的和伴瘤综合征

s****4

ｎａ101，ｃｌ74，首先考虑是低钠血症引发脑水肿导致顽固性呕吐,呕吐加重低血钠,小便少，约200ｍｌ/日。为什么不查肾功能,如果肾功能正常,估计用甘露聪能降压,但要边补高渗盐水,边脱水,患者尿少要排除肾衰，血容量不足，还有心功能引起的肾灌注不足,应完善彩超看有无肾动脉病变,肾上腺ct排除肾上腺病症,等继发性高血压,心音低及遥远有无心包积液,可做心脏彩超,进一步明确

g***m

我在临床也遇到过这种因为脑血管病导致入量减少，电解质紊乱，钠氯低，出现严重呃逆呕吐，但也给了补液，补充电解质等对症治疗，呃逆减轻，当时机理还不是特别清楚，现在也觉得可能是低钠血症引发脑水肿导致的