重症**狭窄l例

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患者女,56岁。因反复大便带血,**疼痛30余年,加
重6年入院。30年来因大便干结出现便后滴鲜血,**剧
烈疼痛,有时可自行缓解,反复发作,疼痛持续时间逐渐延
长,近6年来病情明显加重,患者惧怕排便,每日靠服泻药排便。查体:神志清,精神欠佳。表情痛苫。右侧肢体活动不灵便,腱反射稍亢进,巴氏征弱阳性,心电图示偶发房性早搏,ST-T明显改变,WBC:7.0×l09/L,N:0.77,L:0.23.HGB:14.6g/L,BT:ls.CT:3s。尿RT示GLU(十).**检查:位置正常,于截石位1.6,11,12点各有皮肤隆起,隆起之皮肤内侧触痛明显,可见多处放射状裂口,以6点位裂口深而大,宽约0.5cm,深达肌层。局麻下检查:3~9点位还可见多处放射状裂口。裂口周围皮肤粘膜明显增厚,纤维化,弹性极差。直肠指诊:在完全松弛状态下,只能容纳一小指尖。鞍麻下行**狭窄矫正术,切除1,11,12点,前哨痔核及内侧裂口周边硬化及纤维化组织,于**后方V形扩肛,切断外括约肌皮下及部分内括约肌下缘。松解肛内缩窄环,扩肛容2指,彻底结扎出血点,检查无活动性出血,局部注射1:4美蓝,放置止血海绵,加压包扎创口,手术完毕。术后第1天控制排便,第2天自然排便或灌肠,便后中药坐浴局部换药,术后第6天,结扎线全部脱落,患者排便顺利。术后21d创口一期愈合,直肠指诊顺利,大便通畅,生活恢复正常。随访3年排便正常,精神状态恢复正常。
　　讨论:术中掌握切断括约肌的程度是保证手术成功的关键,切断过多可引起**失禁,切断过少又达不到治疗效果。术中操作要轻、快,该患者麻醉效果好,手术操作没给患者带来不适,患者顺利闻过手术关。术后进少渣食物(如鲜奶、蛋类),尽量控制第l次排便。如不能自然排便,并给予灌肠让患者顺力度过第l次排便和第l次换药关。术后预防性应用抗生素及对症处理,尤其对于年龄较大,身体状况又不太好者,更应该注意观察,及时处理术后出现的各种情况,保证创面一期愈合。自配中药油纱及药膏为其每日便后中药坐浴换药,缩短了疗程,术后创口无瘢痕,**弹性恢复好。