咳嗽8天未好转，请同行们给点建议

打****j

女性，52岁，咳嗽三天，发热2天。患者3天前受风寒出现咳嗽，以干咳为主，偶有痰，少量，为粘白色，从第2日出现发热，自测体温38度，服感冒后效果不明显，遂来我院门诊，查体温38度，急性面容，咽稍红，双肺呼吸音粗，心（-），行胸片：右肺感染。收入院。
  患者自述近3年入秋来就出现咳嗽
  入院后第一天用头孢类，喹诺酮联合抗炎，氨溴索化痰，利巴韦林抗病毒，
             第二天，诉仍咳嗽，以干咳为主。查体温正常，咽稍红，双肺呼吸音稍粗。治疗同昨日。下午接血常规回报WBC3.7*10（12）降低，LYM60%升高，GRN15%降低，肝功能正常，肾功能正常，电解质正常，血脂偏高，CO2CP正常。考虑病毒或支原体方面的感染，建议行支原体测定，患者拒绝。予虎耳草素片，枇杷膏口服止咳润肺。
             第三天，仍诉咳嗽，以干咳为主，查体温正常，咽稍红，双肺呼吸音稍粗。今停喹诺酮类减少消炎药的用量，增白霉素，莪术油。
             第四天，诉咳嗽稍好转。感咽部不适，查体温正常，咽红，双肺呼吸稍粗。治疗上同第三天。予咽立爽含服。
             第五天，仍诉咳嗽，以干咳为主，咽部稍感不适，查体温正常，咽红，双肺呼吸音稍粗，治疗上同上。动员其做支原体测定。
            请各位同行们帮我考虑一下，对于此患者还有什么更好的方法或者我还没有考虑到的
            谢谢！

b****r

整体还是好转的，体温控制的比较快，咳嗽缓解需要过程和时间，现在肺部体征已不太明显。而咽部症状比较突出，并且8天来一直以干咳为主。考虑同时有咽炎。喹诺酮有杀白细胞作用。患者WBC3.7*10（12）降低，及早停用是对的。既然开始就怀疑有支原体感染，就应该早上大环内酯类，不必等病原体检测出来后再用，我认为应该用阿奇，一是抗菌活性强，再有比白霉素半衰期长。目前建议继续应用头孢+阿奇+莪术油。同时口服清咽片、咽炎片。配合雾化吸入可能更好！

f****8

支持2楼意见

h****8

我觉得来点食疗也可以啊
后期容易伤及肺阴，方用养阴清肺的。。。也许效果不错。。

纳*

为什么不用阿奇霉素呢？

姜****6

同意二楼意见   
年龄52岁  如果再用药无效 都要考虑肺癌的可能

t****7

可以用阿奇霉素的，经验性治疗也没错的！

火*

用阿奇0.5+5%G.S500ml慢滴。

玉**潇

患者通常入秋后咳嗽，和环境因素有关，又是干咳。是否 该考虑高气道反应？而治疗给予酮替芬，舒喘灵，强的松，异丙嗪呢

a***m

胸片的描述太简单了，就一个“右肺感染”，也没说具体特点。
病原体不好判断，干咳，白粘痰，呼吸音粗，无罗音，白细胞偏低，淋巴高，支原体和病毒可能性较大。
经验性的用药，2代或3代头孢+阿奇+利巴韦林+对症治疗。复查胸片和血常规，有条件的话就做病原体检测。

方*

此病例高度怀疑支原体感染，可以用阿奇霉素。
另外，病史有近三年入秋咳嗽，还应该考虑变异性支气管哮喘。

c****f

要用的药都用过的话都没有什么效果的话.做个CT呀

m****0

学习也

打****j

后续：支原体测定回报：阴性。诉含服咽立爽效果不大，见咳嗽无好转要求出院。给患者开了几副中药。建议到上级医院行进一步检查（我院没有CT），随诊。

打****j

阿奇霉素的胃肠道反应比较大，患者有慢性胃炎，初步怀疑是支原体，但没有确诊，遂选择了副作用比较小的大环内酯类的白霉素。