【分享】颌下腺主导管（腺体外导管）结石一例

i**c · 发表于 2008-9-8 23:48

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男，36岁，右下颌区包块一月余，进食时包块明显增大，进食后半小时，包块又缩小到原大小，吞咽时疼痛，右下颌部包块有触痛，现左侧下颌部亦有不适。

先看图：
双侧腮腺正常

图1

图2

图3

图4

左侧颌下腺

图5

右侧颌下腺肿大
图6

图7

右侧颌下腺主导管扩张及其内结石声像
图8

图9

图10

左侧肿大淋巴结

图11

[ 本帖最后由 iabc 于 2008-9-8 23:49 编辑 ]

i**c · 发表于 2008-9-8 23:50

超声所见；
1，双侧腮腺未见异常。图1～4
2，左侧颌下腺稍大，回声稍减低。图5
3，右侧颌下腺肿大，回声减低，右颌下腺内可见边界模糊的细小导管，回声增强， CDFI：右侧颌下腺内可见丰富血流（血彩图无法采集上传，请谅）。图6～7
4，右侧颌下腺内上方可见一扩张管状暗区，内部可见强回声结石，周围有液性暗区环绕，透声欠佳，扩张管壁增厚，边界毛糙。隐约可见边界模糊的细小管道与右颌下腺相连。图8～10
5，双侧颈部及下颌部淋巴结肿大。血流丰富。图4、11
超声提示
1，右侧颌下腺主导管内结石并右颌下腺炎。
2，左侧颌下腺稍增大。
3，颈部及下颌部多个淋巴结肿大。

i**c · 发表于 2008-9-8 23:51

网上搜集及整理的资料
颌下腺结石约占涎石病的90%以上，腮腺次之。涎石病是指腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的疾病。涎石的主要成分是无机盐和一些有机质。无机盐成分占61%～86%，其中钙和磷是主要的矿物质成分。涎石好发于颌下腺，一方面是颌下腺大部分位于颌下三角内，导管较长，颌下腺导管长5.0 cm，内径0.2～0.4 cm，开口于舌系带的舌下肉阜处。导管自后下向前上方走行，且长而弯曲，唾液排流由后下向前上，逆重力方向运行而容易在导管系统内淤滞;另一方面颌下腺分泌的唾液中粘液含量、钙与磷的浓度较高，在唾液淤滞的情况下易于沉淀而形成结石。结石阻塞导管可致唾液排出受阻，并致继发感染，临床多见于青壮年，男性较多，表现进食时颌下腺部位肿胀和疼痛。在不完全阻塞时，餐后很快消退。然而有些病例可持续数小时，甚至不能完全消退。经年累月，反复发作，腺组织受炎症**而呈退行性变，甚至纤维化，故颌下腺区可触及结节性肿块。既往涎石病诊断主要依据临床表现及X线片，X线平片能观察到阳性结石。而小的涎石或涎石中矿物成分低时，则不能显示。随着超声医学的发展及高频探头的广泛应用，超声检查涎石不受结石性质的限制，而且能观察到涎腺实质回声情况，了解涎腺炎症程度及导管的扩张，为临床提供一种有效的检查手段，同时弥补X线检查之不足。

i**c · 发表于 2008-9-9 00:18

再看看解剖图

看看网上的x线图

i**c · 发表于 2008-9-9 00:21

本人所见病例颌下腺腺体内导管扩张不明显（呈线样高回声），主要与主导管内结石没有完全梗阻有关，但引起导管及腺体的炎症比较明显。临床症状也符合。

再看看网上的超声诊断的资料

超声诊断和鉴别诊断

声像图主要表现
声像图的主要表现有（1）颌下腺声图像呈炎性表现：腺体不同程度肿大，内部回声不均匀（二者因病程而异），腺体内CDFI显示血流信号丰富等。个别病例声像图可为正常。（2）腺体内可探及扩张的导管，扩张的导管呈条状无回声，导管壁回声不光整，连续性差，边界欠清，约占30%的患者伴导管囊性扩张，内部为低回声，囊壁不光整，无侧边声影，可见扩张的导管与其相通。（3）随其扩张的导管扫查可检查到致其梗阻的结石，形态较规律，约占76%的患者结石后伴声影明显，导管结石以单发性居多，约占70%，可多发。（4）约占33%的患者颈部及周围可见肿大的淋巴结。

鉴别诊断
鉴别诊断应注意以下两点。（1）与颌下腺导管炎性粘连狭窄相鉴别。颌下腺导管炎性粘连狭窄声像图表现为：腺体多呈炎性表现，个别患者可正常，腺体外导管可见扩张，随其扩张的导管扫查可见导管呈鹰嘴样突然中断，在中断处未见结石及其他组织或肿瘤压迫。（2）与周围肿瘤等其他组织压迫相鉴别。腺体及导管声像图表现与颌下腺导管结石大致相同，随其扩张的导管扫查可见导管有突然中断，在中断处可见其他组织或肿瘤压迫。

临床意义
超声检查的意义在于：明确颌下腺导管结石的位置、数量，周围有无淋巴结肿大，根据腺体的大小、内部回声、导管的扩张程度、周围有无淋巴结肿大来判断梗阻的程度及感染情况等，以上信息对手术方案的选择均有一定临床价值。在术后超声可作为随访的重要手段。

腺体内导管扩张，约占10%，呈线性低回声约占86%，未见明显扩张约占5%，伴导管囊性扩张约占28%；

不妥之处，请斧正

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