女士肛外肿物突出5年，这个痔疮如何做更好？

l****2 · 发表于 2014-8-23 09:24

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肛外突出5年，不能回纳。
齿线无移位，齿线上粘膜无明显隆起。

补充：患者女  42岁。肛外肿物突出5年，加重2年。患者诉：近2年肿物突出明显加重，近2年来，生活作息极不规律，常常昼伏夜出，常常饮酒，啤酒加白酒。饮食以辛辣味重者居多，患者诉一周大约要吃四次火锅。大便不结燥尚软，偶有带血。但排出较困难，以半小时为度。镜检：齿线上直肠粘膜无明显隆起，齿线距肛缘约2.0cm。指检：未明显扪及包块硬结，指套未染血。
第一印象：1：此痔呈桶装突起，虽有边界，但不是分界清楚。应属皮下增生型或结缔组织型痔，静脉曲张不明显。
                  2：此痔确是突出而非脱出，齿线无移位，内痔不明显。
  处理：行常规外剥内扎术分段切除，切除大多突出组织，切口8个，切口与切口间尽量留有少许皮桥，齿线上粘膜注射1：1消痔灵少许，未松弛内括约肌。术后印象：此痔尽管切口较多，但上提不太理想，术毕尚有少许突起。因内痔不明显，不能钳夹较多内痔粘膜而上提。
         术后第一天，未解便，换药见，**局部无明显水肿，但尚有部分肛缘突起。当日下午患者排便一次，大便黄软。次日换药，患者肛缘明显水肿突起，所留皮桥基本上都水肿突起，换药时可闻及腐臭味。
      术后处理：常规抗生素抗感染，局部行高锰酸钾加硫酸镁便后坐浴，肛内上碘伏纱条，肛缘用50%硫酸镁纱条湿敷。
      今术后第8天。**部水肿处消退约一半，但仍突起明显。
感觉手术方式及术后处理不太理想，是有无从下手的感觉。切也不是留也不对。
问题较多，所以请教各位老师，希望能集思广益。
1  对于这类痔疮，采取何种手术方式，如何能做得更好。
2  这类痔疮是如何形成的，2年之内。难道真的是火锅造成的。个人认为，这类痔多见于女人。何也。
3 为什么此人内痔较轻微。

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术后12天，水肿消退3/4.

y****n · 发表于 2014-8-23 18:37

对于这种环状痔实在是无从下手

n****r · 发表于 2014-8-23 20:13

有内痔的部分，作外剥内扎，内痔较小的，就作横断，这叫作;外剥内扎皮桥短缩术

s****g · 发表于 2014-8-23 21:01

外剥内扎，如果外边做的比较多，可以适当括约肌松解，避免狭窄！
自我感觉条件可以的话可以打个pph,上提一下，效果应该可以。
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s****g · 发表于 2014-8-23 21:02

回复 4# suwentong

还有就是外边剥扎的时候注意保留切口间的皮桥！
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此消息发自Android版诊疗助手

c****8 · 发表于 2014-8-23 23:03

脱出较严重，可以用断桥的方法。

l****2 · 发表于 2014-8-24 08:24

cqlp2008 发表于 2014-8-23 23:03
脱出较严重，可以用断桥的方法。

如何断桥，可以说得详细点么，谢谢！

t****2 · 发表于 2014-8-24 21:31

楼主，你要加强业务呀。从照片看，齿线都下滑到**外括约肌皮下部以外了，还叫痴线无移位，内痔不明显？

医**啊 · 发表于 2014-8-25 13:04

是不是这个方法：

c****8 · 发表于 2014-8-25 15:31

原理是这样，但这样操作可能行不通。

n****r · 发表于 2014-8-25 17:38

断桥就是所留皮桥横行切开，去除中间的多的静脉丛、结缔组织使**尽可能平。

s****n · 发表于 2014-8-25 18:08

晕，这个有难度呀，很少遇到。蔡老师在吗？给大家讲一下看法吧！

医**啊 · 发表于 2014-8-25 18:29

cqlp2008 发表于 2014-8-25 15:31
原理是这样，但这样操作可能行不通。

这样为什么行不通？请问你认为该怎样断桥，才好呢?

樾* · 发表于 2014-8-25 21:31

对于这样的痔疮，常见于女性，我起初采用外剥内扎保留皮桥的方法。后来发现皮桥水肿，而且一旦修复皮桥很容易狭窄，所以我采用了切除痔体将皮肤与直肠粘膜纵行缝合的较古老的方法，自认为效果比上述方法好。

l****2 · 发表于 2014-8-26 12:05

樾樾发表于 2014-8-25 21:31
对于这样的痔疮，常见于女性，我起初采用外剥内扎保留皮桥的方法。后来发现皮桥水肿，而且一旦修复皮桥很容 ...

是基本上整体环状切除痔体，然后在肛缘皮肤与粘膜行间断缝合么。
这样做有几个问题。
1切除痔体后，创面较大，出血如何处理。缝合是否会遗留皮下血肿。
2切除痔体后，是否会存在张力缝合的问题。由于排便等**。这种创伤缝合，是否有较大可能出愈合不良，或后期伤口裂开的可能。
3是否出现**狭窄、粘膜外翻，或**潮湿可能。

谢谢提供的手术方式，应该可行。
希望能提供较详细的操作步骤，及术后恢复及预后情况。再次谢谢！

l****2 · 发表于 2014-8-27 10:35

l****2 · 发表于 2014-8-28 10:28

tangyinlang2 发表于 2014-8-24 21:31
楼主，你要加强业务呀。从照片看，齿线都下滑到**外括约肌皮下部以外了，还叫痴线无移位，内痔不明显？

齿线肛隐窝确是在正常位置，在**镜下我反复看了的，这也是不解的地方。

z****z · 发表于 2014-8-28 14:45

那么，痔脱出部分明显的皮肤与粘膜呈齿状交界线是什么？交界线之上粉红色组织又是什么？就设计好切口，慢慢地外剥内扎吧；也可采用沈阳方面的术式，分段环切缝合加部分内括约肌切断术；要么就干脆采用PPH术。

l****2 · 发表于 2014-8-30 10:15

zfzlzkmz 发表于 2014-8-28 14:45
那么，痔脱出部分明显的皮肤与粘膜呈齿状交界线是什么？交界线之上粉红色组织又是什么？就设计好切口，慢慢 ...

内痔与外痔的鉴别，应该以肛隐窝所形成的齿线为界限，上为内痔，下为外痔。交界线上的粉红色组织，肯定不是皮肤，应该是粘膜或肛管移行上皮。

n****r · 发表于 2014-8-31 09:19

首先看到楼上二位的学习精神很好：我把这种情况叫作园锥**，长期炎症，结缔组织化明显，不能完好的分清齿线了，诊断为，混合痔就可以了。治疗上，不能着急，一点一点的剥离，保护好肛管组织就行，实在怕紧了，就作少部分内括约肌的切开，

l****2 · 发表于 2014-9-5 09:31

如果行肛缘部分成四段环行切除，并行粘膜皮肤间断缝合，不知预后会如何。

c****8 · 发表于 2014-9-5 22:49

我一般是先根据内痔的情况，采用外剥内扎，剩下的皮桥做断桥术。这样就可以防止**狭窄。

l****2 · 发表于 2014-9-6 09:45

下次再遇到类似病人，准备采取下图方式做。对应这种方式是否行得通，但还是有些担心，希望老师们多指导。

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c****8 · 发表于 2014-9-6 23:43

不能这样缝合。
对合口的皮肤、粘膜全被钳子钳夹过，已经坏死，缝合后过不了几天就会裂开。

东*龙 · 发表于 2014-9-7 15:32

老师，学习了，谢谢分享！

p***e · 发表于 2014-9-7 21:24

本帖最后由 prade 于 2014-9-7 21:27 编辑

lph12322 发表于 2014-9-5 09:31
如果行肛缘部分成四段环行切除，并行粘膜皮肤间断缝合，不知预后会如何。

现在我们科都用这种方法，粘膜间皮肤不缝合，效果不错但愈合时间过长 20天记得松解括约肌哦

徐**医 · 发表于 2014-9-8 16:48

麻醉扩肛后外剥内扎，细心操作，注意保留皮桥！

l****2 · 发表于 2014-9-9 08:58

prade 发表于 2014-9-7 21:24
现在我们科都用这种方法，粘膜间皮肤不缝合，效果不错但愈合时间过长 20天记得松解括约肌哦

粘膜间皮肤不缝合，是否形成的创面过大，出血较多。术后疤痕愈合，是否影响功能。
如能提供愈合后的图片最好。谢谢！

s****9 · 发表于 2014-9-9 09:59

楼主你好楼主您好

p***e · 发表于 2014-9-9 22:36

本帖最后由 prade 于 2014-9-9 22:38 编辑

lph12322 发表于 2014-9-9 08:58
粘膜间皮肤不缝合，是否形成的创面过大，出血较多。术后疤痕愈合，是否影响功能。
如能提供 ...

愈合时间20天左右！病人不给弄相片，松解括约肌后**功能没有多大影响。3个月后恢复到发病前可达90%以上，但**区感觉稍异常。因为采用这方法的基本上是III度以上的混合痔了。

[病案讨论] 女士肛外肿物突出5年，这个痔疮如何做更好？

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