【讨论】一个流产病历

彩*

（06年2月11日）患者33岁，因停经50余天欲行人工流产术在门诊检查。
患者平时月经规律，周期5天/32天。末次月经05年12月22日，G2P1L1A0。10天前出现恶心、呕吐反应，3天前自查尿HCG阳性。无外伤手术史，无药物过敏史。3年前在东北老家急产一女婴，流血不多，产后到当地乡医院简单处理后回家。一直未放环。
***后查B超：子宫饱满，前位，宫内探及孕囊会声，大小为1.9cmX2.3cm，双侧附件未及异常。复查尿HCG阳性，血Rt、血凝正常范围，心电图正常。
流产前妇科检查：外阴已婚经产型，**通畅，子宫颈光滑，子宫口为圆形，子宫口后方约2cm处，于子宫颈**部后壁中部见直径约1cm孔洞，子宫前位，约孕50天大小，双侧附件未触及异常。
请讨论该病历的诊断、病因、手术方式、术后处理。
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：
宫颈陈旧性裂伤诊断成立！探针检查：子宫口与其后方孔洞相通，并共同通入子宫腔，遂经子宫口后方孔洞行人工流产术，过程顺利。术后积极抗炎治疗，并随诊。嘱一个月后月经转经净后3天***行修补术。请大家再次讨论修补术方式、术后处理。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-7 10:25 编辑 ]

小*瓜

一直未放环是说一直没避孕吗？

彩*

原帖由 小黄瓜 于 2006-3-3 21:26 发表
一直未放环是说一直没避孕吗？

应用避孕套避孕！

小*瓜

病历分析：１.停经５０来天,有恶心呕吐反应,自查尿HCG(+).平素月经规则.
                    2.3年前急产一女婴,产后到当地卫生院简单处理后回家
                    3.未放环,无手术外伤史
                    4.B超探及宫内孕囊,约1.9CM*2.3CM,双附件未见异常
                     5.复查尿HCG(+),血常规,血凝,心电图均正常
                     6.妇检:子宫口为圆形,其后方约2CM处,于宫颈**部后壁中部有一直径1CM
                        孔洞,子宫前位约50天大小,双附件未触及异常
诊断:   1.早孕       2.宫颈陈旧性伤
处理:1.先查白带常规,排除**炎后可行人工流产术
         2.术后予积极抗感染治疗
         3.待下月月经回潮赶紧后5~7天可行宫颈旧伤修补术(具体术式我也不清楚,望各前辈
            指点).
问题解答:该宫颈伤的原因有以下几个:1.上次生产时因急产而使宫颈小部分撕裂,未予缝
                 合,自然愈合不全所至.   2.本身的宫颈发育问题    (实在想不出还有什么原因了
                  )
宫颈有个孔洞的话极易使**内的细菌进入宫腔引起宫内感染,所以必须尽早修补!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-6 14:39 编辑 ]

执*

我想象不出是何样子,我是这样考虑的.诊断:早孕.宫颈陈旧性裂伤.
   处理:人流术.一月后复查必要时行裂伤修补术.
   只是有这样的疑问:空洞周围组织质地颜色是否同宫颈相同?
   这个洞推测是急产所致的裂伤未缝合,自我愈合.
诊断正确!加分鼓励!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-6 14:45 编辑 ]

执*

我加密未成功,请斑主原谅!!!!!

y***n

1:患者月经规律,周期正常,停经50+天,10天前有早孕反应,HCG阳性,结合B超,符合早孕诊断.
2:患者G2P1L1A0,无外伤手术史，3年前急产一女婴,一直未放环。于子宫颈**部后壁中部见直径约1cm孔洞,说明该洞为急产引起.
诊断:早期妊娠,宫颈陈旧性裂伤
病因:子宫颈光滑，子宫口为圆形,说明当时急产时,宫颈没有开全,胎儿从裂口娩出,后因宫缩良好,没有出现大出血.
建议先行裂伤修补术,后行人工流产术.没碰到这种病例,期待班竹的答案!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-6 14:41 编辑 ]

大*

病历分析：患者33岁,平时月经规律，周期5天/32天,末次月经05年12 月
                    22日，G2P1L1A0,***后查B超: 宫内探及孕囊会声，大小为
                    1.9cmX2.3cm 妇科检查：子宫前位，约孕50天大小,病史以
                    及体格检查,辅助检查都与孕日相符合.
诊断意见:孕50天
处理意见：建议行药物流产加清宫,直接人工流产对子宫内膜的损伤
                 比较大.药物流产适用于孕50天之前,药流可以是孕囊与子宫
                 剥离比较完整,药流不全行清宫使用的负压相对直接人工流
                 产用的压力要小,孕妇疼痛症状也没有那么严重.对子宫内膜
                 的损伤也比较小.不过需要时间比较长,要3天才可以,直接负
                 压刮宫用的时间比较短,但是对子宫内膜的损伤比较大.
问题解答:请问子宫口后方约2cm处，于子宫颈**部后壁中部见直
                径 约1cm孔洞是什么?不好意思,我没有见过...
                斑竹,我不知道怎么加密...

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-6 14:42 编辑 ]

鱼**门

病历分析：1.月经规律，停经50天，尿孕检 +性，B超宫内见孕囊，妇查宫体符合停经月份
                  2.妇查还发现：宫颈光滑、宫口圆形、宫颈穹隆部1CM大小之孔洞。
                   3.3年前急产史，产后无**、宫腔操作史。
                    根据病史、查体及辅助检查，早孕（宫内孕）成立；宫颈穹隆部裂伤多见于中
                      期妊娠腔内“注雷”等药物终止妊娠致宫缩过强宫口未及扩张引起宫颈穹隆部裂
                      伤胎儿由此破口娩出，发生于足妊分娩者较少见。一般出血较多，但该病人
                      有急产史，产后无手术操作和外伤史，可能当时虽然有宫颈穹隆部裂伤但未
                      伤及比较大的血管，到医院时因出血不多也未给予详细的检查没有发现该处
                       的裂伤。
诊断意见：1.早孕（宫内孕）2陈旧性宫颈穹隆部裂伤
处理意见：1.做好术前的血、尿、**分泌物检查。
                   2. 人工流药物流产各有利弊。药物流产其妊娠物多易从宫颈穹隆部裂口排出，  因流血时间较长或不完全流产还得行清宫术，易加重病人痛苦和引起感染。人工流产因宫颈扩张困难或扩棒、吸管不易进入宫腔给手术造成一定的困难。不妨给予合适的镇疼方法严格消毒后自宫颈穹隆部裂口进入宫腔行人工流产术。不过术前必须探测裂口与宫腔的关系，避免引起新的损伤。否则还得经宫颈口进入。
                   3术后给予预防感染和促进宫缩的药物。
                   4.术手正常月经周期恢复后于非经期择期给予陈旧性裂伤修补术。

z****9

我同意鱼跃龙门的说法

琴**客

疑问:子宫口为圆形.是否有做过子宫颈电熨?