【注意】【讨论】珍珠状**丘疹

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**珍珠疹临床上并多数患者皮损主要表现为环绕**冠状沟的成串珠样小丘疹,单个丘疹直径在0.1～0.3cm,呈肉色、半透明或白色,圆顶或呈毛发样,规则地排列成线形,质硬,互不融合;2例患者丘疹较大,直径在0.6～0.8cm,包皮内亦有上述丘疹,极易被误诊为尖锐湿疣,造成病人心理负担或恐惧。
病理检查
　　基本改变为角化过度,无空泡化形成,皮损处有丰富的血管网,周围环有致密的结缔组织和轻度淋巴细胞浸润。

、讨论
　　**珍珠疹为一种生理发育变异,不引起功能障碍,在临床上多发生在青春期后,据国外报道在正常成人男性发病率约占10%,国内报道为24%,临床上与早期非典型尖锐湿疣不易区别,易误诊;体积较大,角化明显,又易误诊为皮脂腺异位;分析本病易误诊的原因有以下几点: ①近年来性病的发病率呈上升趋势,临床医生对尖锐湿疣的警惕性较高,遇到**部增殖性病变,往往首先考虑尖锐湿疣,尤其部分病人又有冶游史后发病或合并其他性传播疾病,更易误诊为尖锐湿疣,此为主要的误诊原因。 ②**珍珠疹是一种生理发育变异,本病的临床表现又无特异性,其他科医师缺乏特异性的辅助诊断方法,检查时光线不充分,检查不细致,极易走入诊断误区,本组即有8例由传染科、外科转诊而来,反映了基层医院性病诊疗的不规范性。 ③病人发现皮损后误为尖锐湿疣,恐慌而反复搔抓,使皮疹发红、溃破,给临床诊断带来困难。对于部分丘疹体积较大、角化明显者,临床上与皮脂腺异位不易区别。

　　一旦本病被误诊为尖锐湿疣,不仅给患者造成精神负担,甚至影响婚姻关系。经过临床观察分析,我们体会到要避免或减少误诊,应注意以下几点:

　　①**珍珠疹不传染,不引起功能障碍,不需要任何治疗,而尖锐湿疣为临床最常见性病之一,具有明显的传染性,对健康危害性极大,应当及时治疗。
　　②**珍珠疹主要局限于冠状沟背侧,为淡黄色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状;尖锐湿疣早期虽为小丘疹,但常是尖形,高度大于横径,分布大多不对称,以后多增大融合成菜花状,易糜烂伴细菌感染。
　　③尖锐湿疣病理切片示,表皮轻度角化过度,棘层肥厚,**瘤样增生,表皮层可见具有特征性的空泡化细胞。用纱布或棉球浸湿5%醋酸液敷于皮损处数分钟后移去,**珍珠疹不变色(即阴性反应);尖锐湿疣皮疹大多变为灰白色(阳性反应)。皮脂腺异位组织学表现为表皮轻度增生,真皮内有较多的成熟皮脂腺。
　　④对于一时难以确诊的病例,宜尽早病理活检,病人如不同意活检,暂时不做诊断,进行定期复查,**珍珠疹大多长期无明显变化,而尖锐湿疣损害在一定时间可迅速增大。

蓝*

谢谢分享~~~

严*

1314讲的真好！！！我也有同感。有些同行（不是本专业）一看**长有丘疹就诊断CA，手术。。病人也怕，也要求手术。但误诊了！
我曾经看过一个病人，他一来就跟我说：“医生帮我做手术” 。“做什么手术？”我问。“我**长有尖锐湿疣”他说。我就跟他说：“我看看”。他直跟我说不用看了，就是湿疣，你帮我做掉就行了。我坚持要看，否则我不开单。一看在**冠状沟边缘长有细小圆锥状，单行排列的淡红色丘疹，醋酸白试验阴性。是**珍珠疹。跟病人解释。但病人硬说是湿疣，要求做掉。我只好帮他做掉，但诊断写的是**珍珠疹。过后才知：他认为我年轻，经验不足，原来他看过好几个比我年龄大的医生，都说是湿疣，要做掉，但他不过钱做，就来我这边看。。

王*民

说的很对呀，很详细

学**习

谢谢！！说的很对！！！！！！！！！完全支持！！！！！！！！！