【资源】临床上应用抗生素药的几个问题

a***u

临床上应用抗生素药的几个问题
引起人类感染性疾病的微生物病毒、螺旋体、细菌、立克次体、衣原体、支原体、真菌和防线菌。抗微生物药包含抗菌素、合成抗菌素、抗感染植物药、抗结核药、抗麻风药、抗真菌药和抗病毒药。临床上以抗菌素和抗病毒药为主。1940年第一个抗生素——青霉素问世，半个世纪以来抗生素的发展突飞猛进，并应用于临床，挽救了无数的生命。
由于大量广泛的应用抗生素，细菌的耐药性呈不断增长的趋势，安全性和合理性出现了许多问题。
一、菌素的分类：
1、B-内酰胺类：分子中含有B-内酰胺环；
①、青霉素类：青霉素G、耐青霉素酶半合成青霉素、广谱半合成青霉素。
②、头孢菌素类：第一代、第二代、第三代、第四代。
③、其它B-内酰胺类抗生素： B-内酰胺酶抑制剂、B-内酰胺酶抑制剂与B-内酰胺类抗生素复合制剂。
④非典型B-内酰胺类：头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类、氧头孢烯类、单环B-内酰胺类。

2、氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、异帕米星等。新霉素和巴龙霉素亦属此类。新的有阿贝卡星、依替米星。
3、四环素类：土霉素、四环素、多西四环素（强力霉素）。强力霉素已取代四环素。
4、氯霉素类：氯霉素。因副作用较大，现已少用。
5、大环内酯类：较早的常用的有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素、交沙霉素和已旋螺旋霉素。新的有罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、地红霉素、氟红霉素，其特点是：口服吸收良好，胃肠道反应比红霉素小，半衰期长，对肝损伤小，不易被胃酸破坏，对军团菌、衣原体、支原体等细胞内病原菌、流感杆菌、卡他莫拉菌等作用强。
6、林可霉素类：林可霉素和克林霉素。克林霉素抗菌活性比林可霉素强4-8倍。
7、氟喹诺酮类新分类方法：
  ①、第一代    萘啶酸、吡哌酸。对G-杆菌有作用。
  ②、第二代    氧氟沙星、环丙沙星。
  ③、第三代    帕珠沙星、司帕沙星。对G-杆菌和G+球菌均有抗菌作用。
  ④、第四代    曲他沙星、莫西沙星。对G-杆菌和G+球菌及厌氧菌均有抗菌作用。
8、其他主要抗细菌的抗菌药：万古霉素、去甲万古霉素、杆菌肽、多粘菌素、磷霉素等。
二、抗菌药物应用的基本原则：
1、        加强病原学诊断，严格掌握适应征。
2、        根据病原菌的敏感度和抗生素的特性选择药物；例如链球菌对青霉素敏感，宜首选青霉素，如过敏则可用红霉素，而不宜选用氨基糖甙类药，因为链球菌对该类药物不敏感，又如对G-杆菌则用第三代头孢菌素最强。
3、        根据抗菌药物作用机理选用抗菌药物。目前又将抗菌药物分成四大类：（1）、繁殖期杀菌剂（如青霉素、头孢菌素等）；（2）、静止期杀菌剂（如氨基糖甙类）；（3）、速效抑菌剂（如氯霉素、红霉素等）（4）、慢效抑菌剂（磺胺药等）。（1）+（2）可获得协同作用，（2）+（3）可获得协同作用或累加作用，一般不致发生拮抗作用，（3）+（4）一般可获得累加作用，（4）+（1）一般无重大影响，而（1）+（3）可能产生拮抗作用。
4、        根据抗菌药物药代动力学特点选用抗菌药物：例如氯霉素、磺胺药、第三代头孢菌素等通过血脑屏障性能好，可用于中枢神经系统感染；在处理尿路感染时，首先需要了解尿PH值对抗菌药物活性的影响，如氨基糖甙类需在碱性尿中才能发挥最大抗菌活力，反之四环素需在酸性尿中才能发挥最大抗菌作用。有如第一代头孢菌素对G+球菌具有良好抗菌作用。第三代头孢菌素对G-杆菌具有良好抗菌作用。
5、        正确联合用药，联合用药的指征：①单一抗生素不能控制的严重感染；②单一抗生素不能有效地控制的混合感染；③病原菌尚未明确的严重感染或败血症；④较长期用药细菌有产生耐药性的可能者为延缓耐药性产生可联合用药，如抗结核治疗时；⑤深部感染药物不宜渗入者；为减少某种抗菌药物的毒刑性而合用。
6、        根据病人基础情况合理选药：①新生儿体内酶不完整，肾小球滤过率较低等可使血药浓度高，应适当调整剂量；②孕妇忌用四环素、氟喹诺酮类、胺基糖甙类、无味红霉素等；③老年人血浆蛋白减少，肾功能减退，用量宜小；④肾功减退避免使用四环素、氯霉素等；⑤免疫缺陷者应及早用药，采用杀菌剂。⑥氟喹诺酮类不宜应用于小儿和老年人。
7、        合理用药：①正确选择给药途径；②抗菌药物剂量要充足，疗程要足够，对基本一种抗生素的临床疗效不满意时急性感染用药要2-3天，慢性感染要2周才可确定其疗效，再改用其他药物，切不可太频更换。③注意避免药物相互作用及配伍禁忌；④避免抗菌药物效价下降：青霉素类的水溶液的稳定性与酸碱度有关。在接近中性时        PH值为（6-6.8）较好,如果在含葡萄糖的溶液中和与NaHCO3合用或含酸性药物合用均可失去活性。各种抗菌素均宜单独滴注，不要混用。
8、        严加控制或尽量避免应用抗菌素的情况：①病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗菌素。②发热原因不明者不宜用抗菌素；③皮肤、黏膜等局部应尽量避免用抗菌素。

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a***u

怎么,没人回复,不够精彩吗!

开***！

很精彩了，楼主辛苦了。

短*鳄

支持！！

韩*

是呀，很好！