【转贴】重症高血压脑出血患者的早期外科急救

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重症高血压脑出血患者的早期外科急救
          高血压脑出血是中老年常见病,病死率和致残率较高。重症者病死率高达50%以上。目前多认为,清除脑内血肿有益于提高生存率和生存质量。原则上:轻型者以内科治疗为主;外科手术清除血肿是挽救重症患者的惟一办法。但在重症者的手术时机和手术方式上争议较大。   
         以往认为脑出血早期病情危重,手术危险性大,有再出血可能,手术应在24ｈ后进行。近年来病理学研究表明,出血发生后,血肿常在短时间内形成,一般认为6ｈ左右出血停止,血肿能引起的周围脑组织受损、缺血水肿等病理变化6ｈ后开始明显,48～72ｈ达高峰,脑疝常于6ｈ后发生。因此,早期手术清除血肿,能减轻周围脑组织受压,改善脑血循环,减少继发性脑损伤,降低死亡率,提高生活质量。ＳＨＩＨ患者手术治疗越早越好。
         ＳＨＩＨ的外科手术方式分ＣＣＨ和ＣＡＨ两种,各有利弊。前者直视下清除血肿彻底,且止血可靠,但术前准备时间长、需全麻、创伤大、费用高;ＳＨＩＨ来势凶猛、出血量大,颅内压(ＩＣＰ)进行性增高,短期内脑疝形成,往往因术前准备时间长而误失良机,双侧瞳孔散大呼吸停止,即便使用呼吸机勉强完成手术,术后呼吸很难恢复。ＣＡＨ创伤小、操作简便,器械携带方便、可床边进行、费用低、只需局麻,准备和操作30ｍｉｎ内即可完成;尽管不能有效止血且增加了再出血的机会,但可及时有效的解除和预防脑疝,避免继发脑干损伤而死亡。即使早期有活动性出血,也可先行ＣＡＨ,为ＣＣＨ赢得宝贵的术前准备时间。故此,在ＳＨＩＨ的外科急救中,急诊床旁ＣＡＨ能迅速解除血肿压迫,纠正和预防脑疝,为ＣＣＨ赢取时间;同时,ＣＣＨ是ＣＡＨ的有力保障,也是彻底止血和清除血肿可靠手段。两种手术方式并重,具体情况具体分析,是降低死亡率,提高生存质量的较好方法。
          ＳＨＩＨ患者年龄大,并发症多,常见的有:肺部感染、脑内再出血、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(ＭＯＦ)、褥疮等。有效防止并发症是降低术后死亡率的关键因素之一。因此早期行气管切开、下胃管、预防性应用Ｈ2受体阻断剂、及时调整糖皮质激素的用量、术后早期限制输液量、减少用药种类,特别是甘露醇的少量快速滴入及稳定血压等是预防并发症及降低死亡率的重要措施。

东**鲸

谢谢参与讨论，给予加分。

温****刀

很好，学了些东西