【分享】胆囊癌的治疗

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胆囊癌发病率居消化系统恶性肿瘤第5位，其发病机制尚不清楚，可能与胆囊结石、慢性炎症、息肉、腺肌病、长期接触橡胶、进食富含亚硝酸盐、甜食及年龄、性别、种族、民族、地理环境等因素有关。本病好发于老年(≥50岁)，女性略多于男性。主要临床表现有上腹痛、恶心呕吐、体重减轻、黄疸、发热、厌食、腹胀、搔痒及腹块等。尽管恶性肿瘤的治疗手段与内容日益丰富，手术治疗仍是胆囊癌的首选，放疗与化疗作为辅助手段也被用于胆囊癌的治疗。


治疗方法  
----外科疗法  

    手术切除是治疗胆囊癌最有效的方法。手术方式包括单纯胆囊切除术、标准胆囊癌根治切除术、扩大胆囊癌根治切除术等。对已无根治性手术切除可能的病人，为提高生活质量，缓解症状，可行姑息性手术治疗，目的在于缓解癌肿所造成的消化道和胆道梗阻。

    胆道恶性肿瘤病人常常死于阻塞性黄疸所致的一系列并发症。对胆囊癌直接浸润肝胆管或淋巴结转移致肝内外胆道狭窄和阻塞性黄疸，估计无根治性切除机会，或病人一般情况极差而不能耐受较大手术者，或胆囊癌根治术后肿瘤复发所致的胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄者，可行介入性胆道引流术或旁路手术。





------放射治疗
    胆囊癌对放疗有一定敏感性，一般作为手术治疗的辅助治疗或用于无法手术的病例。根治性放射总量为60～65Gy。对27例手术切除的TNM Ⅳ期胆囊癌中的17例和43例姑息性手术中的7例，采用术中及术后放疗，术中给1次剂量20～30Gy，术后再予4～5周外照射，总量为30～50Gy。结果术中及术后照射组的3年生存率为10.1%，非照射组为0%。

    腔内照射指通过经皮肝穿刺胆管造影（PTCD）导管，将226镭、60钴、192铱等密封的小放射源送入胆管腔内进行放疗，具有局部病灶照射剂量大，周围脏器放射损伤小的优点，尤其适用于胆管狭窄者。

    化学治疗

    胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，仅用于姑息治疗或术后辅助治疗。常用的化疗方案如下。

    肝动脉插管化疗

    在选择性腹腔动脉造影和导管进入肝总动脉后，于30分钟内持续输注丝裂霉素（MMC） 20mg，每6周重复1次；第2次起每次予MMC 10～15mg，计5～7次，总量达75～85mg。治疗组1年及5年生存率分别达63%与12%，对照组仅18%与9%，中位生存期在治疗组为14月，而对照组仅5月。此方法对Nevin Ⅰ～Ⅲ期效果较优。

    全身化疗

    可采用FAM方案、FAB方案、AB方案等。

    其它治疗

    主要有免疫治疗、温热疗法、基因治疗、腹腔镜手术等。

医**卒

谢谢 nbjdong斑竹.