【转贴】改善左室心肌血流 提高全脑血流量

济**馨

美国明尼苏达大学医学部Ｖｏｅｌｃｋｅｌ等的研究表明，在对小猪室颤模型进行心肺复苏时，与单用血管加压素或单用肾上腺素相比，联合应用肾上腺素和血管加压素显著增加小猪左室心肌血流；血管加压素单用或与肾上腺素合用，还可显著提高心肺复苏时小猪全脑血流量。（Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２００２，３０：９５７）

     肾上腺素常被用于心肺复苏。研究发现，长时间心肺复苏和电机械分离时，加压素可改善重要器官血流。最近美国心脏学会（ＡＨＡ）推荐，治疗成人室颤可用加压素替代肾上腺素，但目前尚无在儿童和幼小动物模型使用血管加压素的研究。

     该前瞻性随机研究以室颤小猪模型为研究对象，将１８只健康雌性小猪（４～６周龄，８～１２ ｋｇ）分为单用肾上腺素组、单用血管加压素组和肾上腺素＋血管加压素组，通过比较三组实验动物的血流动力学数据和器官血流量，了解血管加压素在儿童心脏停搏复苏中的地位以及其疗效是否与心脏停搏的类型有关。

     小猪室颤（无干预）８分钟后，接受标准胸外心肺复苏８分钟，随后小猪被随机分成３组：①单独应用０．４Ｕ／ｋｇ血管加压素（ｎ＝６）；②单独应用肾上腺素４５ μｇ／ｋｇ（ｎ＝６）；③血管加压素０．８ Ｕ／ｋｇ＋肾上腺素４５ μｇ／ｋｇ（ｎ＝６）。给药６分钟后，再静推第２剂，３组小猪分别接受：血管加压素０．８Ｕ／ｋｇ，肾上腺素２００μｇ／ｋｇ，或血管加压素０．８ Ｕ／ｋｇ＋肾上腺素２００ μｇ／ｋｇ。开始心肺复苏２０分钟后除颤。

     结果显示，第１次和第２次给药后，联合用药组小猪左心室心肌血流量显著多于血管加压素组（Ｐ＜０．００６）；第１次给药后，联合用药组小猪左心室心肌血流量显著多于肾上腺素组（Ｐ＜０．００６）。与肾上腺素组相比，血管加压素组及联合用药组小猪全脑血流量显著增多（Ｐ均＜０．０２５）。三组小猪自主循环恢复率无显著差异。

     Ｖｏｅｌｃｋｅｌ等以往的一项研究表明，单用血管加压素不能改善窒息性心脏停搏小猪模型左心室血流，其疗效甚至比单用肾上腺素还差。但目前的这项研究表明，小猪室颤模型单用血管加压素或与肾上腺素联用是有益的，与窒息性心脏停搏模型的结论正好相反。