【求助】发热口周呈樱红色，草莓舌

志**诚

　今日我收治一患儿，六岁、男，主诉发热一周，患儿于一周前出现发热，体温最高达４０C，伴呕吐，为喷射状。当地诊所按“上呼吸道感染”予以治疗，使用药物有：青霉素、菌必治、头孢噻肟钠、利巴韦林、双黄连、莪术油等，目前体温控制在３７.８－－３８.５C。查患儿体温３７。８C，精神差，体态消瘦，皮下脂肪厚度０.４ＣＭ，小便正常，大便４８小时未排。周身皮肤及粘膜无黄染、瘀斑、出血点及皮疹。双侧瞳孔对光反射灵敏，结膜无充血。口周呈樱红色，草莓舌，咽部红肿充血，颌下及颈部淋巴结未触及。胸肺未及异常。因患儿不配合，腹部触诊不满意，无病理性神经反射。白细胞一万二，中性７０％，淋巴３０％，血糖７.９（餐后），尿分析无异常。各位有什么诊断治疗方案，望不吝赐教！

夜**铃

资料不全，你所说的1呕吐，为喷射状，你们重视没有，体检有没有颈项强直，下颚骨试验阳性表现？CRP,肥达氏，血培养腰穿等检查完善没有？另外口周呈樱红色可能与高热，进食少机体代酸的表现，草莓舌可以见于多种感染性或结悌组织病，没有特异性。体温较前下降提示治疗有一定效果。建议继续抗感染治疗，完善有关检查。

z***e

一、有喷射状呕吐，腰穿是必须做的。
二、血小板计数是多少？如血小板持续升高则要考虑不典型川崎病的可能。
三、此外亚败也是要考虑的。如试用激素体温很快下降，更要考虑。
四、发热达一周血培养、血肥达氏反应、支原体抗体、冷凝集试验、抗结核抗体也要查。

m***c

Originally posted by zyhye at 2005-8-13 20:52:
一、有喷射状呕吐，
是必须做的。
二、血小板计数是多少？如血小板持续升高则要考虑不典型川崎病的可能。
三、此外亚败也是要考虑的。如试用激素体温很快下降，更要考虑。
四、发热达一周血培养、血肥达氏 ...

楼上分析的全面
诊断1：川崎病。依据：1：发热一周，结膜无充血咽部红肿充血，2：抗生素治疗无效。
        2：颅内感染：体温最高达４０C，伴呕吐，为喷射状。楼主没有说明体检有没有颈项强直，下颚骨试验阳性表现？
腰穿是必要的

志**诚

谢谢各位,喷射状呕吐据家属自述是发热的第1、2天，现已无症状。血培养、血肥达氏反应、支原体抗体、冷凝集试验、抗结核抗体我们这里做不了。患儿昨天下午才来，今天就给他验血小板，结果出来马上上传。另外下颚骨试验阴性，也没有其他脑膜**症和颅高压表现，我想是不是不必急着做腰穿？

w****2

我觉得象川崎病，注意观察有没有肛周潮红，卡疤发红，有无指端脱皮，可试用丙种球蛋白治疗，400mg/kg /d，连用5天。血小板升高多在2周后。

志**诚

对不起各位，患儿昨日私自离院至今未归，估计是转入上级医院了。