中医药在肝癌综合疗法中的作用

e***n

中医药在肝癌综合疗法中的作用:
一、肝癌临床基本情况肝癌是原发于肝细胞(4/5)或肝内胆管上皮细胞(1/5)的恶性肿瘤。恶性程度高，病程短，预后差，平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为青壮年，男多女少（4：1）。早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、***、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。
二、中医药的作用中医药治疗作为肝癌综合治疗的一部分，其作用主要表现为：减轻放化疗等其他疗法不良反应，使患者能顺利完成疗程，并提高远期疗效。不适合手术、放疗、化疗患者，尽可能控制肿瘤，改善症状和提高生存质量。提高机体免疫力，减少转移和术后复发。使部分病人带瘤生存。
三、肝癌综合疗法中中医药应用时机早期肝癌或小肝癌(<5cm)，具备切除条件者，可切除，切除后视不同情况，给予各类治疗。切除量较大，肝功能损害，或原有肝硬化较严重者，术后应以中医治疗为主。 切除量不大，切除后情况良好，无血管癌栓，可予中药、免疫治疗等以巩固效果。 切除后，发现小血管内有癌栓者，术后应强化治疗，除中药外，可考虑介入治疗。切除后，发现切缘仍有癌者，可予术后放射治疗及中药。切除后，甲胎蛋白含量仍不下降，或未降致正常，而临床未发现明确病灶者，可考虑免疫以及中药治疗。不能切除的肝癌，则可考虑放射治疗、介入治疗、B超引导下肝癌内注射疗法以及中药等。如肝内癌灶单个，直径不大于10cm，可考虑放射治疗和中药。亦可予介入化疗及栓塞治疗。 争取二期手术。如肝内癌灶单个，直径大于10cm，或肝内有多个癌灶，则可考虑首先使用介入治疗和中药。门静脉主干已有癌栓的患者，介入治疗仅可试用，可予中药治疗。已有黄疸。腹水者，可先予中、西药物以控制之。如黄疸、腹水均能消退，视其癌灶情况，仍可予以上治疗。肝硬化严重，肝内癌灶小而弥散，可以中药为首选。门静脉主干已有癌栓的患者，介入治疗仅可试用，可予中药治疗。AFP升高，而影像学未见占位，高度怀疑肝癌者，可予中药治疗。
四、肝癌常见症状辨证
1. 肝区疼痛 一般讲，肝癌的疼痛，不是两胁痛，而是局限于一定区域，常在右上腹。剧痛痛的部位固定不移，拒按，得冷而减。常为肝癌包膜下出血，或肝癌结节破溃，中医辨证为脾虚而气滞，气滞而血瘀。注意虽有血瘀的情况，但治疗不宜用常规活血化瘀之品。盖大队的活血化瘀药，将促肝癌结节破裂，或促使上消化道出血。当用活血而止血药物，如茜草、山楂等。因为这种看起来的实证，实非中医肝病的实证，而由脾虚所致，由虚生实，所以不宜猛攻。隐痛轻微的肝区疼痛，游走的窜痛，常喜按而痛减者，为脾虚气滞所致，用健脾理气药即可解，不必另用止痛类药物，亦不宜用活血破血药。
2. 腹胀上腹胀 常为肿大之左叶肝脏压迫胃等脏器而致。属痞满，系邪结心下，邪踞中土的原因。小腹胀常与门静脉癌栓有关。中医辨证当与脾虚而气机运行阻滞，气滞下焦相关。全腹胀常因腹水所致。当为脾虚而水湿泛滥，气机运行不畅之故。治当健脾运，理气机，通调水道。而不能滥用攻伐，
3. 辨发热 肝癌常夜间多汗，齐颈而还。夜汗，每以盗汗辨之，拟为阴虚。实则肝癌的发热、夜汗，不是阴虚，而为胃经实热，属阳明证。当用白虎汤加人参。
4. 辨黄疸 肝癌之黄疸，不能以中医之肝胆病辨之。应宗《金匮要略》之辨证。《金匮要略》说：“……脾色必黄，瘀热以行。”尤在泾阐述说：“脾脏瘀热而色黄，脾者四运之轴也，脾以其所瘀之热，转输流布，而肢体面目尽黄矣。”所以肝癌的黄疸，应从脾胃湿热考虑，而不从肝胆湿热论治。 5. 注意脉象和舌象据复旦大学肿瘤医院资料，入院时肝癌患者的脉象濡滑者占40.0%，脉滑数者占10.3%，舌质、舌苔正常者约占54%，舌质较红者约占23.1%，15.5%表现舌质较暗，或青而暗。脉象濡滑者，意味着脾虚气滞；脉象滑数者为脾胃湿热。舌质较暗，或青而暗，这是气滞的表现，而不属血瘀。舌质红绛，通常以阴虚视之。肝癌患者的舌质红绛，多数属脾胃津液枯槁，是脾虚而进一步发展，
五、肝癌辨证施治
1.肝郁脾虚型 症状：肝肿大，肝区隐痛或钝痛，脘腹胀满，食后尤甚，胃纳减少，时有恶心，大便溏软，下肢浮肿，疲倦乏力。舌淡苔薄，边有齿痕，脉弦细。治法：疏肝健脾，和胃消积。方药：香砂六君子汤加味。党参15克，茯苓10克，白术10克，半夏12克，柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，陈皮12克，内金15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，八月札15克，木香4.5克，砂仁4.5克，甘草6克。 加减：下肢浮肿甚者，加姜皮10克，茯苓皮12克，泽泻10克；肝区疼重者，加香附10克，延胡索12克；脘胀食少者，加焦曲楂30克，川厚朴10克；大便溏泄者，加山药15克，苡仁15克。
2. 气血瘀滞型 症状：胁下有积块表面光滑，或有结节，肝区持续性疼痛，纳少乏力，面色晦暗，形体消瘦，肝脏，蜘蛛痣，舌质紫暗，苔薄黄，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚散结。方药：血府逐瘀汤加减桃仁24克，当归18克，生地18克，川芎12克，牛膝18克，柴胡6克，枳壳6克，鳖甲12克，生牡蛎15克，水红花子15克，龙葵30克，石见穿15克，白花蛇舌草30克，红花18克。加减：如胁痛如刺，定着不移者，加三棱12克，莪术12克，地鳖虫15克；腹胀便秘者，加生军6克（后下），大腹皮12克；如发热、口苦心烦者，加丹皮10克，栀子10克，青黛12克，枯草12克；如低热盗汗，加萸肉15克，地骨皮20克。
3. 湿热郁蒸型 症状：胁下癥块，日益坚硬，黄疸加深，发热烦渴，便秘溲赤，齿龈出血，皮肤瘙痒，消瘦倦怠，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，祛瘀散结。方药：茵陈蒿汤加味。茵陈30克，栀子12克，生大黄6克，郁金12克，赤芍12克，丹参15克，鳖甲15克，败酱草30克，半枝莲30克，龙葵30克，石见穿15克。加减：舌苔厚湿重，加厚朴15克，苍术15克；苔黄热重，加白花蛇舌草30克，夏枯草30克。
4. 气阴两虚型症状： 癥块硬满如盘，右胁胀痛，背部沉重，低热不退，口干津少，动则汗出，形瘦衰弱，精神疲倦，舌光无苔，脉细无力。治法：益气养阴，散瘀止痛。方药：一贯煎合生脉散为主。人参12克，生地15克，枸杞子12克，沙参10克，麦冬10克，当归10克，丹参12克，川楝子5克，五味子10克，白花蛇舌草20克。 加减：阴虚明显，有出血倾向者，加龟板、鳖甲各12克，茅根、侧柏炭各20克；气衰虚弱显著者，加黄芪30克，萸肉15克；气短唇焦者，加洋参10克，石斛12克；若形寒肢冷，舌胖脉沉者，加肉桂6克，附子10克，巴戟12克；便溏腹泻者，加炮姜3克，白术6克，苡仁12克。
六、民间单方、验方
1. 山豆根12克，苦参15克，紫草根30克，丹参12克，茯苓30克。水煎服，每日1剂，治疗原发性肝癌。
2. 青黛12克，人工牛黄12克，紫金锭6克，野菊60克。共研细末调匀，每日3次，每次2～3克，开水冲服。主治肝癌。
3. 三白草60克，大蓟30克，地骨皮30克，水煎服。每日1剂，日服2次。主治肝癌。
4. 生赭石、太子参、麦门冬、生鳖甲、紫丹参、蒲公英各15克，生山药12克，八月札、杭白芍、焦三仙、炒白术各10克，猪苓、龙葵、白茅根各30克，三七粉3克（冲），水煎服。适用于肝癌气血瘀滞，湿热中阻，正虚邪实者。
5. 党参、神曲、降香、焦山楂各15克，乌药、白术各9克，茯苓、车前子、地枯萝、八月札各30克，麦芽、沉香曲各12克，水煎服。适用于原发性肝癌属虚证者。
6.石见穿、白花蛇舌草、半枝莲各30克，丹参、八月札、平地木、小金钱草各15克，广郁金9克，水煎服。适用于肝癌出现黄疸，肝区胀痛者。
7. 生晒参3克（另煎），黄芪12克，丹参7克，郁金9克，凌霄花12克，桃仁泥9克，八月札12克，香附6克，炙鳖甲12克，水煎服，主治肝癌。七、抗肝癌中草药白花蛇舌草、半支莲、半边莲、龙葵、蛇莓、美登木、七叶一枝花、田基黄、天胡荽、紫草根、夏枯草、山慈姑、地鳖虫、蟾酥、斑蝥、全虫、守宫、全蝎、僵蚕、三棱、莪术、石见穿、凌霄花、垂盆草、八月扎等。

[ 本帖最后由 本草堂 于 2008-9-12 13:06 编辑 ]

h*w

癌，难治。中医治癌更难，因为中医所治之癌往往是西医已经放弃了的病例，或者是配合西医化疗、放疗、手术治疗。不过，虽说是九死一行生吧，但必仅还是有“一生”的希望 ，只要有一线的希望 ，我们就要百分这百的努力。

a****8

谢谢分享！