腕管综合征

月**楼

概述
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与**而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；(2)腕部骨折或损伤；(3)腕管内占位性病变；(4)腕部感染；(5)风湿或类风湿等；(6)腕部劳损。临床表现主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感觉异常，拇指无力，腕部叩击痛。部分病人有急性外伤或慢性劳损史。 本病多见于中老年，女多于男，一侧或双侧发病，好发于经常从事抓握、揉搓劳动者，病史一般较长。本病一般采用非手术疗法，可治愈。非手术疗法无效或症状加重者，应采取手术疗法，效果大多良好。
临床表现
1.腕部、手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛，可放射到肘、肩部。症状夜间或清晨加重；活动及甩手后减轻。 2.上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。 3.病程久者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4.屈腕试验和神经干叩击试验（Ｔｉｎｅｌ征）均阳性。
诊断依据
1.腕和拇、示、中指麻、痛，感觉异常，拇对掌受限，大鱼际肌萎缩。 2.压迫腕掌侧症状加重。 3.屈腕试验和Ｔｉｎｅｌ征均阳性。 4.腕管封闭后症状明显消退。 5.肌电图检查示正中神经传导速度有改变。 6.颈椎Ｘ线片无改变。
治疗原则
1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位１—２周。 2.腕管封闭：用１％普鲁卡因２ｍｌ和强的松龙１２．５ｍｇ作腕管内注射，每周一次，共３—４次。 3.服消炎止痛类药物。 4.手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
用药原则
1.大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物，但要注意胃肠道反应。 2.部分需手术治疗者，术后可应用抗生素和支持、对症治疗等。
辅助检查
1.大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出诊断； 2.需手术治疗者，检查专案以检查框限“Ａ”为主，部分病人可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”或“Ｃ”。 3.对需与颈椎病或前臂掌侧骨间神经麻痹等疾病鉴别者，检查专案以检查框限“Ｂ”为主。
疗效评价
1.治愈：症状、体征消失，功能恢复、手术后伤口愈合。 2.好转：症状减轻，功能改善。 3.未愈：症状、体征未改善。
专家提示
本病主要是由于正中神经在腕部受到压迫或**而引起的手腕综合征。能引起本病的原因很多。因此，发病后，虽然局部封闭能暂时缓解症状，但多不能根本解除，应找出发病的原因，采取相应的治疗措施，如抗风湿治疗或手术松解、切除肿瘤等。这样才能取得满意的疗效。要注意与颈椎病、胸廓出口综合征或前臂掌侧骨间神经麻痹等相鉴别。这些疾病的症状和体征不局限于手部，且屈腕试验、Ｔｉｎｅｌ征阴性，据此可作鉴别。

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如果因长期操作电脑，敲打键盘、拖动鼠标，而感到腰酸背疼和疲惫，如果最近在入睡后，因出现“手麻”或烧灼痛而突然醒来，这就是患了“腕管综合征”的典型表现。友谊医院近来就接诊了几个患者，皆因手腕部过劳而导致“腕管综合征”，患者基本上都是办公室里“电脑一族”。
手腕部长期重复动作 最易伤害“正中神经”
腕管综合征在需要手腕用力、腕部做重复动作的职业中发病率最高。如电脑操作者的频繁敲击动作、厨师翻菜颠勺动作等容易导致；同时，木工、挤乳工、书法家、画家、音乐指挥家，以及提琴手、钢琴师、胡琴演奏家、雕刻家等均易发生腕管综合征，或者其他的手部劳损，如“鼠标手”等。除职业伤害外，肥胖、水肿、糖尿病、甲状腺功能低下、孕妇、脂肪瘤、类风湿性关节炎、痛风关节炎等也容易导致。
“腕管综合征”是由于从手臂通往手指的一根神经——正中神经，在腕部受压所致。正中神经所“指挥”的三个手指，拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。
初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。一部分病人的手腕关节，如果极度屈曲，60秒钟后手指的异常感觉会加重，这是一个诊断的标志。
女性“腕管综合征”患者为男性5倍 男性因“较少抱怨”而漏诊
据了解，腕管综合征好发于30－50岁年龄，女性为男性的5倍。两只手都发病者约占患者总数的1／3－1／2，而女性双侧发病者与男性之比，提高到9：1。至于女性发病为何远远高于男性，原因之一是女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，原因**比较有趣，是因为“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。
意大利腕管综合征研究小组的Ｌ·帕多瓦博士研究认为：事实上，男性和女性从事相同类型工作的数目差不多，但是男性难以被诊断为腕管综合征。“740名患者的研究表明，男人往往较少抱怨疼痛，常感觉手部功能好。但是，神经功能评估显示，他们的损害比女性更为严重。”Ｌ·帕多瓦博士呼吁，“男人可能仅仅在腕管综合征症状变得很严重时才去看医生。因此，许多不严重的病例就漏诊了。可以推测，男性腕管综合征的发病率是被低估了的。”
一旦出现夜半“手麻”致醒 应尽快向医生咨询
腕管综合征的典型表现是：腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力等；疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻；上述部位的感觉减弱或消失；甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。
如果出现了这种情况，且连续几天不缓解，专家建议，一定尽快去正规医院看医生，以便早日作出诊断，采取措施。临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩；甚至会出现间歇性皮肤发白、发绀；严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。
目前治疗的方法有：一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1－2周。二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共3－4次。三、服消炎止痛类药物。四、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。但大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物。
如何防止用电脑引发“腕管综合征”
保持良好的操作姿态是避免相关损伤的最佳方法。
1、键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害；
2、手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；
3、肘部工作角度应大于90度，以避免肘内正中神经受压；
4、前臂和肘部应尽量贴近身体，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；
5、确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上。
6、显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中。
7、工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做10秒钟；也可每小时持续做10秒钟的握拳活动。

天****6

可以采取微创小切口治疗

l****1

回复 3# 天外飞仙621106


    就是小针刀吗？

天****6

经关节镜     腕部远，近端各一厘米切口。