实践技能--发热

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实践技能
发热
一 （一）任何原因使体温升高超过正常范围称为发热。
（二）口测法36.3～37.2℃
         肛测法36.5～37.7℃
         腋测法36.0～37.0℃
（三）临床分度
     低热     37.3-38.0℃
     中等度热 38.1-39.0℃
     高热     39.1-41.0℃
     超高热   41.0℃以上
二  病因分类  分感染性和非感染性两大类
   （一）感染性发热
         为各种病原体如细菌 病毒 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫 衣原体等引起感染。
   （二）非感染性发热
         为非病原体的物质引起的发热。
         1 无菌性坏死组织吸收
         （1）物理 化学或机械性损伤  如大面积烧伤 创伤 大手术后的组织损伤 内出血。
         （2）组织坏死及细胞破坏  如心肌 肺 脾梗死或肢体坏死及恶性肿瘤 白血病 淋巴瘤 溶血反应。
         2 变态反应 变态反应时形成抗原抗体复合物可致发热  如风湿热 药物热 血清病。
         3内分泌与代谢疾病  如甲状腺功能亢进时产热增多，大量失水和失血时散热减少。
         4 体温调节中枢功能失常 见于中枢神经系统受到严重损害的疾病  如中暑 重度安眠药中毒 脑出血 脑外伤。
         5某些直接导致皮肤散热减少的疾病  如广泛性皮炎 鱼鳞病 慢性心功能不全。
         6自主神经功能紊乱 属功能性发热，多为低热  如月经前低热 感染后低热 夏季低热。
三  病史采集
   （一）缓急 诱因及影响因素
         急性传染病起病急，如细菌 病毒引起的感染性发热。
         大部分非感染性发热起病较缓，如恶性肿瘤 结缔组织疾病。
         中暑引起发热常由于环境温度过高。
   （二）年龄与性别
         麻疹 水痘 风疹 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 中毒性菌痢发热常见于儿童。
         功能性发热如月经前发热或妊娠期发热见于女性。
   （三）热型及临床意义
         1 稽留热  持续高热，体温维持在39-40℃，24小时内波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。见于球菌肺炎 伤寒高热期。
2 弛张热（败血症热）  体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但体温最低时，高于正常。见于败血症 重症肺结核 感染性心内膜炎 风湿热。
3 间歇热  体温突然升高达到39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天后，体温又突然升高，如此反复交替出现，见于急性肾盂肾炎 疟疾。
4 波状热  体温在数小时内逐渐上升至39℃或以上，经数天降至正常，持续数天后又持续发热，如此反复多次。见于布氏杆菌病。
5 回归热  体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续数天后规律{BANNED}替出现。见于霍奇金病。
6 不规则热  发热的体温曲线无一定规律。见于结核病 风湿热 支气管肺炎 渗出性胸膜炎。
   （四）伴随症状
         1 伴寒战  见于球菌肺炎 急性胆囊炎 急性肾盂肾炎 败血症 疟疾 流行性脑脊髓膜炎 钩端螺旋体病 急性溶血 药物热 输液反应。
         2 伴结膜充血  见于麻症 流行性出血热 咽结膜热 钩端螺旋体病。
         3伴淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症 淋巴结结核 白血病 淋巴瘤 布氏杆菌病。
         4 伴肝脾肿大  见于病毒性肝炎 肝胆系感染 疟疾 急性吸血虫病 风湿病 白血病 淋巴瘤 布氏杆菌病。
         5 伴皮肤黏膜出血  重症感染及某些急性传染病，如败血症 感染性心内膜炎 流行性出血热 病毒性肝炎 钩端螺旋体病；也见于某些血液病，如急性白血病 急性再生障碍性贫血 恶性组织细胞病。
         6 伴皮疹  见于麻疹 水痘 风疹 风湿病 药物热。
         7 伴昏迷  先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 中毒性菌痢 中暑。先昏迷后发热见于脑出血 **类中毒。
  （五）相关病史
        传染病发热多有季节性 流行性 地域性等特点如流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性感冒 中毒性菌痢 流行性出血热 病毒性肝炎及结核病。
        感染性发热多有肺部感染 胆系感染 泌尿感染等感染病史。
  （六）治疗经过
        特别注意应用抗生素 激素 解热镇痛药及抗结核药的疗效。
  （七）其他
        注意询问患病以来的一般情况如精神 食欲 体重改变 睡眠 大小便情况。
四  题例
简要病史：患者男性，33岁。主因高热伴寒战 咳嗽及胸痛2天入院。
本例患者最可能是肺炎引起发热。
（一）        现病史
1 根据主诉展开询问
（1）测试体温，了解发热程度 时间 有无规律，并确定热型。
（2）发热出现的缓急 诱因（受寒 淋雨史），影响因素及病情的演变。
（3）仔细询问伴随症状如寒战 咳嗽（有无铁锈色痰）及胸痛特点 有无意识变化。
（4）发病以来精神 饮食 睡眠 大小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
2 诊疗经过
（1）发病以来是否到医院看过？曾作过那些检查（血常规 胸片）？
（2）曾作过那些治疗（尤其注意询问抗生素 激素的应用）？疗效如何？
（二）相关病史
1 与该病有关病史，如是否有流行性感冒 中毒性菌痢 流行性出血热 病毒性肝炎及结核病 感染病史 血液病史。
2 药物过敏史
五  思考题
  1 什么是发热
  2引起发热病因有哪些
  3发热临床分度
  4发热热型有几种

a****g

太捧了,谢谢.............

再**煌

哈哈哈哈哈后   哈哈哈哈哈后 好啊

h****y

呵呵。
你是不是把今年的书的发热部分抄下来了呀。
一样的。
厉害。

s***f

晕忽忽
楼主真是高！！！
佩服！！！我从学医就没有那么认真的抄过一遍~

青*

哈哈，挺好的嘛，这样看比看书有兴趣的。

青*

哈哈，其实即使是抄下来的，也不错呀！应该比看起书来生动些吧！

s****g

太捧了,谢谢.............

g****b

写的很全面。看一遍有帮助。

c****i

xiexie