执业医师资格考试一些有用的知识点

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流行病学莫忘记，典型病例少有的。高烧只要超一周，伤寒诊断不能丢。缓脉脾大玫瑰疹，三项至一更怀疑。血髓粪培是常规，肥达递增有意义。

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正常听诊区域 胸外气管 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 胸骨两侧1、2肋间隙、肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平 大部分肺野均可听见，但以**下部及肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖较弱。 产生机理 是空气进出气管发出的声音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 鼾音 气管或主支气管 哮鸣音 主支气管以上的大气道 大水泡音 气道、主支气管或空洞部位 中水泡音 中等大小的支气管 小水泡音 小支气管 胸膜摩擦音 下侧胸壁最易听见

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用手指在局部按压5s离去，如在离去手指5s后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。
(一)三度分法
Ⅰ度：按上法按压，按压深度指印可明视或用手抚摸有凹陷者。
Ⅱ度：按压后有较深的指印，1Os后仍不能恢复，水肿可明视，皮肤紧张可不发亮(重Ⅱ度可发亮)。
Ⅲ度：短时间(3s内)轻压却能在长时间(10s以上)内不恢复，皮肤发亮，甚至裂口流水等。
(二)四度分法
Ⅰ度：足部及小腿有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。
Ⅱ度：除Ⅰ度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张。
Ⅲ度：水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。
Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。

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1.Q波型和非Q波型心肌梗死：非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或”心内膜下心肌梗死“。部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。近年研究发现：非Q波型梗死既可是非透壁性，亦可为透壁性。与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支-冠状动脉病变。此外，发生多部位梗死（不同部位的梗死向量相互作用发生抵消）、梗死范围弥漫或局限、梗死区位于心电图常规导联记录的盲区（如右心室、基底部、孤立正后壁梗死等）均可产生不典型的心肌梗死图形。
2.ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死：  临床研究发现：ST段抬高心肌梗死可以不出现Q波，而非ST段抬高梗死有的可出现Q波，心肌梗死后Q波通常是回顾性诊断。为了最大程度地改善心肌梗死患者的预后，今年提出把急性心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死，并且与不稳定心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。以ST段改变对急性心肌梗死进行分类突出了早期干预的重要性。在Q波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救濒临坏死的心肌或减少梗死面积。另外，ST段抬高梗死和非ST段抬高梗死二者的干预对策是不同的，可以根据心电图ST段是否抬高而选择正确和合理的治疗方案。在作出ST段抬高或者非ST段抬高心肌梗死诊断时，应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ST段改变。ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死如不及时治疗可演变为Q波型或非Q波型梗死。

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指标 开始增高时间h 峰值时间h 恢复正常时间h 灵敏度% 特异性% Mb 0.5-2.0 5-12 18-30 50-59 77-95 CK 3-8 10-36 72-96 -------- --------- CK-MB 3-8 9-30 48-72 17-62 92-100 LDH 8-18 24-72 144-240 --------- --------- cTnT 3-6 10-24 240-360 50-59 74-96 cTnI 3-6 14-20 120-148 6-44 93-99 FABP 0.5-3.0 -------- 12-24 78 ---------- 注意：内科学和诊断学的差异.内科学认为肌钙蛋白的敏感性和特异性最高。诊断学认为肌钙蛋白敏感性较高，但是特异性没有CK-MB高，这一点注意！！

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7版内科学P256：一般来说，左右上臂的血压差<1.33-2.66kPa/1.33kPa(10-20/10mmHg），右侧>左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性疾病，例如大动脉炎、粥样硬化。
8版内科学P256：一般来说，左右上臂的血压差<1.33-2.66kPa(10-20mmHg），右侧>左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性疾病。
8/7年制本硕连读内科学教材：在鉴别诊断中没有讲述到该知识点。
实用内科学：在鉴别诊断中没有讲到该知识点。
7版诊断学：正常双上肢血压差别在5-10mmHg,若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。
8版诊断学：与7版诊断学一致。

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发病前有上感史的疾病


1.急性ITP2亚急性甲状腺炎3.病毒性心肌炎4.急性肾炎 5 .急性肠系膜淋巴结炎 6. **N（急进性肾炎）：半数以上患者有上呼吸道感染的前驱病史 7. IgA肾病：发病前有上感少数发生于胃肠道或尿路感染后。（系膜增生性肾小球肾炎：约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病） 8.系膜毛细血管性肾小球肾炎：1/3-1/4患者常在上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征。9. 急性非特异性心包炎：是一种浆液纤维蛋白性心包炎，发病前数周常有“上感史”，起病急骤。10.  过敏性紫癜：发病前1-3周有上感史（β溶血性链球菌感染引起的呼吸道感染最常见）。

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指标/CT	临床特点	意义
血淀粉酶	6-12h（8版为2-12h）开始增高，48h开始降低，持续3-5天。	血淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶高低与病情不平行。
尿淀粉酶	12-14h（7版）开始增高，持续1-2周	-----------------
C反应蛋白	有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性	胰腺坏死时，CRP明显升高
血清脂肪酶	24-72h开始升高，持续7-10天	----------------
血细胞	多数升高	-----------------
血清正铁血白蛋白	腹腔内出血时，红细胞释放血红素--->正铁血红素------>与白蛋白结合成正铁血白蛋白	重症胰腺炎72小时内阳性有助判断病情和预后
血糖	升高（持续>10mmol/L提示胰腺坏死，预后不良）	---------------------
血钙	降低（<1.5mmol/L,提示出血坏死性胰腺炎，预后不良）	暂时性低钙血症为<2mmo/L.低血钙与临床严重程度平行。
CT	为确诊胰腺坏死的最佳方法	----------------
B超	首选B超	----------------