冠套修复后邻面龋坏

依*儿

冠套无论是何种材料的在临床上应用是比较普遍的，固定义齿修复的固位体、牙体治疗后保护剩余牙体组织等，当然都是永久修复，时间或长或短，在临床上经常发现与冠套邻接的邻牙的近中或远中面龋坏的发生率还是很高的，不管是谁做的修复，（不一定都是我们自己做的）短期内出现龋坏应该属于邻接部位不严密，引起食物嵌塞，邻接部位严密的在几年之后出现龋坏的机率也很大，不知道大家有没有发现这个问题，在冠套修复后如何防止邻牙龋坏，大家有没有什么经验和高招，欢迎大家参与讨论！

时逢爱爱医***建站十四周年，祝贺爱医十四周岁生日之际，特设立回帖奖励，希望大家积极发言，用不同的形式支持***，为其庆生！

依*儿

希望大家积极参与，言之有物者另有积分奖励哦！

易*

防止修复体的邻牙邻接处修复后出现龋齿，我想应该从以下几方面入手：
1.牙体预备过程中保护邻牙邻面。缺乏充分的保护，预备过程中常会不慎切割到邻牙邻面，特别是后牙远中邻面预备过程中，由于操作空间小、不易直视，很容易切割到邻牙的近中面，破坏邻面的完整性，容易发生菌斑堆积、不易自洁，从而易发生龋齿。所以在预备过程中，应做适当的保护，如使用成型片等进行保护。一旦发生邻牙损伤，视情况处理，如修改邻牙邻面外形（记得抛光，最好涂氟），充填修复。
2.修复体应该恢复正常邻接关系，防止食物嵌塞。邻接过紧或过松、就位不良等都是不当的，邻接外形也特别重要，当然这方面主要取决于技工技师水平，但我们也应该进行检查，如高低形成台阶等。
3.去除多余粘结剂。粘接前邻牙邻面保护，粘结后应该使用牙线去除邻面多余粘结剂。
4.打开邻面后发现浅龋应处理，负责任点。
5.指导患者使用牙线日常维护，易出现食物嵌塞应及时就医。

师*

楼主选择的主题很有代表性。预防全冠近远中龋坏应当注意这几点，第一，在制作全冠之前牙体预备恰当，先预备好he面。轴面预备出金瓷的位置。外展隙破坏的需要补好再修正好后采模。为使全冠正常戴入，最后向he面聚合2~~5度。第二，防止食物嵌塞，邻间隙一定制作好，不要太紧和间隙大。防止嵌塞食物引起**炎。岁数大的，牙齿磨耗严重，牙周病导致牙齿松动的。前后都有牙齿的，比如，16作冠的，建议在17和15的近远中做一合支托的形式，防止牙齿松动，嵌塞食物。再就是按时复诊，出现嵌塞食物或者引起邻面龋坏的要及时更换全冠。

智**萌

接触不好就做联冠，远期效果可能好点！

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此消息发自Android版诊疗助手

依*儿

智齿萌萌 发表于 2016-7-5 08:06
接触不好就做联冠，远期效果可能好点！

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在这里我们讨论冠套修复后邻牙龋坏，即使联冠也还是有相邻的邻牙，况且做冠需要备牙，如何加强对患者基牙的保护，是我们需要考虑的问题，感谢您参与讨论，送花香香！

师*

智齿萌萌 发表于 2016-7-5 08:06
接触不好就做联冠，远期效果可能好点！

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连冠是可以防止嵌塞食物，但是连多少，连冠超过3颗牙齿以上戴入就会很困难。为了取得共同就位道磨除牙体组织就会多。防止近远中食物嵌塞可以预备一下邻牙he面近远中，用硅橡胶制取模型，包埋铸造。也就是做成一个全冠带两个半冠，抛光后，最好用双面树脂粘接，效果非常好。没条件的可以做锤造冠焊接也比较不错。即防止食物嵌塞，还能增加固位。

这****水

我觉得冠修复体恢复正常的牙体外形和邻接才是重点，所以送加工中心的时候最好有一个备牙前的参考模；其次，标准备牙是基础，技师再好也无法在一个不良预备体上做出花来；有时邻牙邻接形态不良的时候还是需要进行适当的邻面修整，以避免食物嵌塞。

智**萌

长期使用漱口水和牙线会降低这种风险的。

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此消息发自Android版诊疗助手

依*儿

智齿萌萌 发表于 2016-7-6 10:42
长期使用漱口水和牙线会降低这种风险的。

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这样可是治标不治本哦！

喜*

秀！这个问题真是很尖端的难题。  每个牙医在备牙时车针不可能不摩擦到临牙。这也往往都是临牙龋坏的原因。此次就是牙龈萎缩，牙周病，牙齿松动，水平交通，食物嵌塞。很多时候这些问题没法解决。
能做到的 1.尽量在备牙时你要殃及临牙。（成型夹之类），伤及后氟化。或光敏处理下。延缓龋坏。
              2.尽量邻接紧些。不要空。与邻牙水平一至。
              3.要求患者，良好的口腔卫生，刷牙后**牙龈（上牙向下，下牙向上推）
              4.定期去检查，早发现早治疗。不是镶完牙，以后不用再管了，而是从此你的牙齿进入老年了需要人照顾了。

P****D

个人认为造成此情况的原因可能有以下几个：
1、牙体预备时，邻牙的近远中面损伤，导致邻面牙釉质损伤，抗龋性下降；
2、破坏邻牙轴面的正常突度，邻接面积改变；
3、牙体预备时损伤牙间**，导致局部炎症，龈谷破坏，引发牙周炎症；
4、加工厂的义齿设计为面式接触，外展隙过小，易食物嵌塞；
5、义齿修复后，患者的洁牙意识放松，误以为牙冠戴入后牙齿坚固 耐用，忽略口腔卫生。
以上观点姑且算是抛砖引玉，仅作交流。

m****u

临牙没有松动的话 临街面 尽量做小点 嘱咐患者注意口腔卫生

雪*提

任何事情都有两面性！排除技术问题：如备牙伤及临牙造成食物排溢不畅，加工厂外展间隙不对，外形高点不对，食物嵌塞直接造成龋坏以外！还有患者的不良刷牙习惯，不喜欢漱口等很多因素！以及衰老造成的牙骨质硬度下降而松动嵌塞食物等。。。我们只能尽量将自己做到更好！减少相关可能性！版主的问题很尖锐。。具有极大普片行！学习了，谢谢！！！

t****n

备牙的时候不伤及临牙，戴牙的时候用牙线试下近远中邻面的邻接关系，不能太紧也不能太松，邻面调过后，冠修复体一定要高度抛光，粘接时要注意在粘接材料硬固前用牙线清理掉邻面多余的粘接材料。冠修复后嘱咐患者多注意口腔卫生，定期复查。

f****8

前面幾位朋友大概都講完了，來補充兩點
1.將假牙邊緣盡量做到牙肉下1到1.5mm
2.使 用含五fluoride 粘着剂

大***锅

智齿萌萌 发表于 2016-7-5 08:06
接触不好就做联冠，远期效果可能好点！

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做连冠必须视情况而定，慎重的选择

f****2

我也发现有蛮多问题，不过从理论上讲，出现龋坏，主要是细菌等，3联学说，大部分医生认为这个3联是对的，所以控制好3联因素才能减少龋坏。以前见很多锤造冠的，边缘啊等等，按现在的**极其不达标，但也有了20.30年都没有出现龋坏。所以除了医生因素以外，患者因素如何控制3联才是最重要。
首先抛开患者因素我们不提，医生因素，不外乎书上讲的那些，什么备临面不要损伤临面牙，避免咬合不良等早造成食物嵌塞啊，备牙不要伤到牙龈啊，等等，备牙准确，模型准确。还有个也是重要因素，就是要技工也要做得准确。粘固牙齿避免多余的残留啊，如果患者牙齿条件差，龋坏多，可以肩台在牙龈上，等等。
    因为牙齿给患者戴回去了，他接触义齿的时间最久，所以要想控制龋坏，根本还得从患者本身着手，让患者养成良好的饮食卫生习惯，定期检查。等等，预防龋齿的几级预防宣传，执行到位，才能少龋坏。你就是做得再好再漂亮，患者天天含着糖睡觉，你看它坏不坏。
     患者是否含糖睡觉我们管不了，我们医生只能尽量提高水平，按标准的做，其次做好宣传~

x****3

检查诊断：一、视诊及探诊
　　1、疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
　　2、牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
　　3、牙体缺陷 有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).
　　4、牙周情况 有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈**有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。
　　二、叩诊
　　垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。

依*儿

xyp18778017033 发表于 2016-7-16 23:58
检查诊断：一、视诊及探诊
　　1、疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与 ...

您这是回复哪个问题呢？

B***大

这个情况遇到的较少，为什么呢

N****A

其实最好避免的方法是，尽量可以做嵌体就做嵌体。就算是高嵌体，可以不破坏邻接就不破坏。

l****8

师一 发表于 2016-7-3 21:11
楼主选择的主题很有代表性。预防全冠近远中龋坏应当注意这几点，第一，在制作全冠之前牙体预备恰当，先预备 ...

我认为理论上这个合支托的应该是完全杜绝的，当然必要时也还是要选用的。

l****8

NIMIEA 发表于 2016-7-19 12:58
其实最好避免的方法是，尽量可以做嵌体就做嵌体。就算是高嵌体，可以不破坏邻接就不破坏。

我同意你的观点，就是用嵌体修复，尽量减少对原有临面的破坏。但是楼主的前提是套冠修，首先一个良好的修复体是必须的，再有应该完全按教程操作，和患者口腔的清洁情况有莫大的关系。这三个条件是相辅相成的，缺一不可，但最主要的原因是一个合格的修复体。

d****i

现在也真是很难做到不塞牙了，一般和天然牙之间都会或多或少有一些区别，还是建议经常用牙线去试试。

王*

frankli8888 发表于 2016-7-13 14:23
前面幾位朋友大概都講完了，來補充兩點
1.將假牙邊緣盡量做到牙肉下1到1.5mm
2.使 用含五fluoride 粘着剂 ...

龈下肩台不利于牙周健康，尤其是越深入。 粘接剂残留导致牙周炎不少见。建议在代型上预粘接。减少粘接剂外溢！

王*

不知道版主的短期是多久，我这样理解的：两年左右出现的龋坏，常见于牙体预备中损伤邻牙，避免方法就是要求我们初学牙体预备要做邻面保护，比如成型片等等。临接松或者有间隙的话多见于食物嵌塞，容易导致垂直骨吸收。早期假性牙周袋后期骨下袋。牙体出现问题也是G.V Black 5类洞。良好的邻接形式取决于相邻牙位，后牙多面接触，前牙多点接触。关于楼上大家说接触邻接点不能松也不能太紧，我想说一个自己的观点：牙线通过邻接有阻力即刻。咬合纸12微米的厚度可以有轻微阻力能通过邻接算是业内共识吧。良好的邻接和正确的口腔卫生宣教及指导会对牙周 牙体的健康保驾护航。

王*

daleidalei 发表于 2016-8-3 19:59
现在也真是很难做到不塞牙了，一般和天然牙之间都会或多或少有一些区别，还是建议经常用牙线去试试。

积极治疗牙周炎，我觉得还可以的。

d****c

不错的病例，诊断明确，学习了！谢谢楼主

吃****想

不是牙科医生，但有可颗牙被一个靠谱的牙医治好了，很高兴。另祝爱爱医生日快乐！