咳嗽（急）---欢迎指教

菜*

我的一患者，咳嗽剧烈，以抗病毒和抗炎治疗3天效果不好，最近有黄痰（始为干咳，略有白色泡沫痰），心肺未有异常，胸片无异常，血象略高。今欲改支原体肺炎用药，用中枢镇咳药对症。不知大家有好的建议没有？特别是经验良方。欢迎指教

深***岸

如果没效果建议做痰细菌学检查!

一**心

有黄痰(用中枢镇咳药)?
可试用阿奇霉素与穿琥宁注射液静滴
并配合常规化痰的中成药口服.

闲**鹤

对于咳嗽，黄痰的患者，强力止咳药物只是在危及生命的时候才建议使用。所以建议应用化痰药物（如氨溴索），促进痰液咳出。同时可以雾化吸入，对保持呼吸道清洁也有好处。抗炎药物原则上应该以药敏结果为准。但是，在抗炎药物的应用上，要注意最忌讳三两天就换药，这样还没有起作用就被换掉了，还要重新开始，是很麻烦的！

一****桐

请问斑主：我儿子也咳嗽，有一个星期了，吃了五天的病毒灵和先锋，现在还是咳，没痰，咳时有点声嘶，还应该怎么办？

我***谁

先锋几号?有多大了?

疏**月

Originally posted by 一棵寂寞梧桐 at 2005-4-22 07:01 PM:
请问斑主：我儿子也咳嗽，有一个星期了，吃了五天的病毒灵和先锋，现在还是咳，没痰，咳时有点声嘶，还应该怎么办？

建议拍摄胸片，同时希望提供肺部听诊体征。另外，你的儿子年龄也最好提供

龙****右

Originally posted by 闲云野鹤1979 at 2005-4-22 05:43 PM:
对于咳嗽，黄痰的患者，强力止咳药物只是在危及生命的时候才建议使用。所以建议应用化痰药物（如氨溴索），促进痰液咳出。同时可以雾化吸入，对保持呼吸道清洁也有好处。抗炎药物原则上应该以药敏结果为准。但是 ...

我也想这样做的,可是我是做个体的,我这里的病人如果吃一天药没有效,肯定不会有第二次~~~~无奈啊~~~~

菜*

谢谢大家的关心，我想有黄痰的确不该用中枢镇咳的，但黄痰只偶尔有，另外患者的确咳的厉害，当然，我可以用雾化。问问大家有止咳的良方或经验的注意事项没有？

孔*娟

痰较少或没有的咳嗽称为干咳，其实是可以用中枢性镇咳药的。但是一定不能和化痰药同用，因为，你一旦用了镇咳药和化痰药，痰液就不容易咳出来了反而对控制感染不利。这个大家一定都知道。
      其实，对于有些咳嗽比较剧烈的病人，可以用氨茶碱缓解支气管痉挛，我用着效果不错。有部分病人咽喉部有些干痒的，一定要加抗过敏的药。
      小弟抛砖引玉，望大家不吝赐教。  啊，  斑竹。

疏**月

氨茶碱?
反对。安茶碱的有效治疗量和半数中毒量相接近，也就是说安全系数比较小。儿童不主张使用，就连哮喘持续状态下，也要在监测血药浓度的前提下谨慎使用！我保留意见。

闲**鹤

我想，10楼说的并不是对儿童而言。对于成人，扩张气管对于痰液的咳出理论上会有作用，但是临床上我们也用过。至于脱敏药物，是为了降低气道高反应性。

例如，有一个方案可以试试
甘草片3片  日3次口服
茶碱片1片  日2次口服
扑尔敏1片  睡前口服
对于咳嗽变异性哮喘临床上有作用。

心*

咳嗽，我觉得和患者的年龄，平时身体情况，用药习惯都有关系，要结合实际情况用药。

闲**鹤

Originally posted by 心碎 at 2005-4-24 15:39:
咳嗽，我觉得和患者的年龄，平时身体情况，用药习惯都有关系，要结合实际情况用药。

当然，任何疾病都要根据患者的不同，来选择药物。这里只是说原则。

天*形

小儿要慎用氨茶碱，一是其治疗剂量和中毒剂量接近，二是易致心律失常。小儿有可能会发生生命危险。

孔*娟

使用氨茶碱是经验性的，一般来说，对两岁以下的儿童不用，对以上的年龄，小儿三分之一

孔*娟

使用氨茶碱是经验性的，一般来说，对两岁以下的儿童不用，对以上的年龄，小儿三分之一片，一天三次是安全的。如果担心副作用，那最好不用。对于成人，那用一片，一天三次。应该不会有太大的问题。
当然，也不排除有人对他极为敏感，那没办法，（兄弟我就遇到过），在处方中还要加一片赛庚定（对成人而言），一是可以抗过敏，二来可以部分减轻反应。以前我就对氨茶碱非常抵触，现在用着不错，他还是一样好药嘛。
五楼的兄弟说的情况，从字面上分析，应该是过敏性咳嗽，用抗生素是没有意义的，可已经验性的用如下处方：
R   
       赛庚定        1/3#    TID  
       甘草片         2#       TID
       岩白菜片     1/2#     TID
        
       对喉痒干咳的效果应该是有的。有些患者反应嗜睡，这可以理解，因为，岩白菜里就有半片扑尔敏。咳嗽的病人多少都有支气管痉挛，这也是氨茶碱的价值所在。
        小弟才疏学浅，望各位兄台多多指教。同时，感谢斑竹给俺一分。

一****桐

岩白菜片   ?

少*

eprazinone這藥我查過有鎮咳和粘痰溶解作用,加用甘草合剂效果不錯.

惊**瞥

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-4-22 05:43 PM:
对于咳嗽，黄痰的患者，强力止咳药物只是在危及生命的时候才建议使用。所以建议应用化痰药物（如氨溴索），促进痰液咳出。同时可以雾化吸入，对保持呼吸道清洁也有好处。抗炎药物原则上应该以药敏结果为准。但是 ...

前几天，我们这有个讲座，其中有个老主任医在讲到抗生素的应用时说：药敏试验即使在郑州的大医院准确率也只有50%左右，我们市级的只有30%左右的准确率，所以还 是靠经验。再说了，有那个条件吗？
我个人认为：还是应该在用抗生素和化痰药物的基础上加点中枢镇咳药，氨茶碱可以用的，抗生素可用大环内脂类的。

闲**鹤

Originally posted by 惊鸿一瞥 at 2005-4-27 10:03:

前几天，我们这有个讲座，其中有个老主任医在讲到抗生素的应用时说：药敏试验即使在郑州的大医院准确率也只有50%左右，我们市级的只有30%左右的准确率，所以还 是靠经验。再说了，有那个条件吗？
我个人认为： ...

其实，药敏的准确性还问题不大，只要培养出致病菌，有好的试剂应该没有问题。在临床上受限的是标本的被污染程度。我们知道，现在没有条件做到完全的不被污染，痰液中是否有口腔里的正常菌群？送检过程是否无菌？操作过程是否无菌？都是问题。现在，国家就是从这个方面限制医院，我们医院是三级甲等，要求抗生素的应用必须有75%以上是有药敏支持的，你说怎么办？话说回来，患者来了，首先是经验用药，等药敏回来的时候，患者体内的细菌感染情况可能已经有变化，是完全按照药敏还是临床用药？呵呵，现实工作中很多问题不能用条条框框来理解，就要灵活应用了。

菜*

很感谢大家的讨论，又多学了一些经验。我的病人好多了，不过他是去看了老中医，真还不错。关于中药，我就不知道多少了

d****1

不用氨茶碱也可以用一下息喘灵的。
不过有时我用中药的效果也不错呀。
你可以用麻杏石膏甘草汤加减，大剂量的加一点蝉衣（10````15克）。

路**生

谢谢,学习中啊

x****g

痰培养也可几天吧......
有痰了还是不要镇下去,用一些化痰和稀疏痰液的药物..关键还是没有下到有效的药物..
我女儿咳嗽用了青霉素,抗病毒,也用阿奇什么的都用上了.
后面,就给她打二次头孢曲林............硬是好点的药能顶用.
我怀疑问题是:小孩子平时用药频率也多些.......多少出来的一些抗药性的细菌.换一换抗生素的层次.

保*丸

原帖由 xixlonggg 于 2006-6-8 11:03 发表
痰培养也可几天吧......
有痰了还是不要镇下去,用一些化痰和稀疏痰液的药物..关键还是没有下到有效的药物..
我女儿咳嗽用了青霉素,抗病毒,也用阿奇什么的都用上了.
后面,就给她打二次头孢曲林............硬是 ...

痰培养也可几天吧......理论上是对的，但在一般的卫生院，在农村的病人他们都不肯去做的，费用比较高

[ 本帖最后由 保和丸 于 2006-6-8 11:23 编辑 ]