跟骨痛

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　　跟骨在长期行走站立受到各种方向应力，引起跟骨周围肌肉、肌腱、滑囊、脂肪垫退变以及跟骨内压改变。表现为跟骨周围疼痛的一系列临床症状称跟骨痛或跟痛证。属于中医学“骨痹”。

未病先防

　　足跟疼痛由于病因不同预防方法有所不同。

1．青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下。在症状早期应注意此点。

2．老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后根部垫一软而圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约2～3厘米高，这样使全身重心前移，减少足根部受压，减肥治疗。

3．平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应在足底中央垫一软垫，软垫高度2～3厘米，并使内侧高外侧低，中央高前后侧逐渐变平，呈斜坡状。

3．类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。

4．外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。

5．以上所述以减轻足跟受力的方法，如在足跟痛早期也可使用外用药物熏洗：独活、秦艽、透骨草、苏木、红花、灵芝、乌梅、艾叶、防风。也可用中药内服：独活、桑寄生、防风、川芎、党参、桂枝、木瓜、甘草、威灵仙、川断、牛膝、伸筋草。也可用中药研碎装于小袋内垫于足底即可使足弓抬高改变足跟受力，又可根据中药缓慢吸收治疗本病处方：麻黄、附子、透骨草、红花、干姜、桂技、防风、木瓜、羌活、荆芥、独活。

既病防变

　　对于持续性疼痛，不能行走者，应采用积极治疗的态度，以免影响生活劳动。常用的方法有：

1．土制醋熏法：用醋1000毫升加木瓜、透骨草、红花、牛膝各30克加石子半斤装于布袋中，在热火中煮沸取出，待其不烫脚后垫于足底，及足跟疼痛处。每日两次。早晚各一次。

2．局部封闭法：用l～2％普鲁卡因加醋酸强的松龙12.5毫克，注射于疼痛处，以跖腱膜炎效果最好。跟骨滑囊炎，跟骨结节滑囊炎也可使用。

3．物理疗法：可进行理疗，局部热敷，醋离子透入疗法。

4．以上保守治疗无效时可采用手术治疗，治疗方法有：①足跟骨刺切除术，对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除。②跟骨钻孔术：对跟骨内压高者适用，目的是使增高的跟骨内压降低，治疗顽固性无骨刺的跟痛症，仍在跟骨内侧切口，达跟骨后，将跟骨内侧钻孔7～10个，效果达90％。③跟骨神经切断术：对于无原因顽固性足跟痛可采用此法，不过是一种破坏性手术，将跟骨胫后神经支和腓肠神经支切断。④跟骨滑囊切除术：是将跟骨结节滑囊及跟骨下滑囊切除。⑤平足症的跟骨截骨术：目的是通过跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨摆正，使跟骨有一个良好的生物支架。

吴*生

資料來源：張景岳中醫藥研究中心　


　　跟痛症是指多種慢性疾患所致的跟骨蹠面疼痛，多發生於中年以後的男性肥胖者，一側或兩側同時發病，每於上下樓或活動時疼痛加劇。它包括足跟脂肪墊炎或萎縮、蹠筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨骨刺等。採用以下自我預防方法，可有效地防止跟痛症。

　　適當活動：慢跑、散步、騎車等，保持足根部關節、韌帶良好的彈性、韌性。

　　減少運動：以足為主的劇烈運動，如跑、跳等是誘發足跟痛的重要原因，因此，要減少劇烈運動。不經常運動者，進行較劇烈的活動時要注意循序漸進。

　　禁煙戒酒：酗酒可造成胃腸道黏膜的損傷，影響胃腸對鈣、磷及維生素Ｄ的吸收，同時，酗酒對腎臟產生損害，使腎臟對鈣、磷的重吸收下降，排出增加。吸煙可引起肝腎損害，肌肉興奮性下降。因而戒煙酒有利於防止骨質疏鬆。

　　常飲奶、茶：喝牛奶可以補充人體內鈣的不足，從而有效地預防骨質疏鬆。茶中含有豐富的氟元素，有利於鈣磷的沈積，保持骨骼穩定。飲茶喝牛奶是世界醫學專家及營養學家所公認的預防骨質疏鬆症的好方法。

　　莫飲咖啡：咖啡中含有大量的**，可促進鈣從尿中排泄。尿鈣排泄增加，可使血鈣濃度下降，從而引起骨質疏鬆，骨刺產生。

　　多曬太陽：太陽光中含有大量的紫外線，可促使皮膚產生維生素Ｄ3。穀物中含有一種叫做“麥角甾醇”的物質，被人體吸收後經紫外線照射轉變為維生素Ｄ2，而維生素Ｄ2和Ｄ3是骨骼代謝的重要物質，從而預防骨質疏鬆，減少骨刺產生。但曬太陽時，應注意保護眼睛，避免陽光暴曬、直曬。

　　鞋墊適宜：高跟鞋可增加足的負擔，使足底的筋膜趨於緊張，張力升高，容易誘發或促使骨刺產生，因此應**或少穿高跟鞋。中老年人則應選擇軟底寬鬆的鞋子，減少足底與鞋子的摩擦。厚軟的鞋墊可以緩衝足與鞋之間的摩擦，減輕疼痛。

　　減少擠壓：若要參加較長距離行走（如旅遊、爬山）等，最好穿軟底、彈性較好的膠鞋，若不具備，可加厚鞋墊，以減少擠壓。

　　足部**：盤腿而坐，以手掌推腳底板，以跟前向趾骨方向推按，次數不限。

　　滾動療法：腳蹬圓棒，前後滾動，可改善足底血運，放鬆蹠肌，恢復緊張、疲勞的組織。

　　蹠屈運動：蹠屈是將足趾向足底方向活動，使足背皮膚緊張，典型的蹠屈運動是芭蕾舞演員演出時用足尖站立時的姿勢。足蹠屈時使蹠筋膜放鬆，張力減少，可以緩解骨刺對周圍組織的**與損傷，有利於無菌性炎症的消退，從而預防和減輕疼痛。

（胡獻國／中國中醫藥報）

吴*生

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