23岁女性，腹痛1年半，腹泻1年，加重3个月

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患者，女性，23岁，因“腹痛1年半，腹泻1年，加重3个月”于2000年5月入院。

患者于1998年12月起反复发作脐周疼痛，与进食无关，大便正常，可自行缓解。当地医院便常规和妇科检查正常。1999年3月腹痛较前加重，大便2~3次/d，黄色成形，偶自觉发热。反复就诊当地医院，查血常规、便常规和腹部B超均正常，对症治疗后腹痛好转。

患者2000年3月旅游后病情加重，大便5~8次/d，黄色稀水便，偶有脓血，腹痛加重，伴发热（未测体温）。外院查血常规正常，红细胞沉降率（ESR）为67mm/h。

结肠镜检查示患者回肠末端及全结肠黏膜充血水肿粗糙，有片状溃疡，溃疡最大直径1cm，表面有脓性分泌物附着，并有大量黄豆大的炎**肉样增生性改变。病理检查结果显示，回肠末端黏膜呈息肉样，间质充血水肿，大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，溃疡表面炎性渗出及坏死组织，病理诊断为“结肠慢性溃疡”。

按“重度溃疡性结肠炎”给予患者柳氮磺毗啶（SASP）、**（20mg,3次/d）、琥珀酸氢化可的松（100mg）保留灌肠治疗2个月，大便2~4次/d，无发热，ESR为2mm/h。出院后继续**（20mg,3次/d）治疗，但患者自觉治疗无效自行停药，改用中药治疗，病情再次加重，近4个月体重下降23kg。为进一步诊治入我院。

既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。

体格检查

貌消瘦, 体温38.

8℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min。血压90/40mmHg．浅表淋巴结未触及。心、肺（-）。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音弱。双下肢不肿。

实验室检查

血常规：白细胞（WBC）为12.2X109个/L，粒细胞（GR）为76.6%，血红蛋白（Hb）为96g/L，血小板（PLT）为346x109个/L。尿常规结果正常．便常规结果：WBC为8～大量/H.P, RBC为0～大量/H.P，便潜血（OB)(+)；便苏丹Ⅲ染色（一）。便培养、便找抗酸杆菌（-）X3次。血培养（-），血白蛋白（ALB)23g/L，血钾2.6mmol/L，血钙1.7 mmol/L。ESR为50mm/h。

蛋白电泳、免疫球蛋白定量正常。T细胞亚群：CD4为22.3%（28％-58%)，CD8为39.3%(19％一45%），CD3为60.4%（61%~85%)，CD4/ CD8为0.6(0.9~2.0）。抗核抗体（ANA）、抗双链DNA(ds-DNA）抗体、抗可提取核抗原(ENA）抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子（RF）、抗心磷脂（ACL）抗体、抗La抗体（即抗干燥综合征抗原B抗体）均为阴性。乙肝五项、丙肝病毒抗体及HIV抗体均为阴性。

胸片检查结果（2000年6月2日）显示双肺纹理粗，双上肺散在斑片影。腹部B超示脾厚。

(来源：内科疑难病荟萃100例 )