【病理每周一题】No.401（2014.6.30—2014.7.6，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.6.30—2014.7.6）

女性，83岁，黑便、便血4+月，肠镜发现乙状结肠肿物，直径约5cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

派*松

遗传性非息肉性乙状结肠癌

f****g

斑竹提供的病例均较疑难，就此例来讲，同样也需非常规思考。 直肠肿瘤切片显示完全不同的两种组织形态，考虑为碰撞癌（粘液腺癌+神经内分泌癌）。鉴别诊断有低分化腺癌，上皮样血管瘤，上皮样间质瘤。

m****1

首先考虑一元论，低分化腺癌（部分为粘液腺癌）伴神经内分泌分化。
鉴别诊断：粘液腺癌合并神经 内分泌肿瘤，
预后差

r****x

肿瘤有黏液腺癌和未分化癌组成，是否为微卫星不稳定性癌。

p****y

本周病例（2014.6.30—2014.7.6）

1、你考虑什么诊断？
混合性腺神经内分泌癌（Mixed Adenoneuroendocrine Carcinoma，MANEC）

In the 2000 WHO classification of endocrine tumors, such neoplasms were defined as mixed exocrine-endocrine tumors when each component represents at least 30% of the lesion. It is worth noting that adenocarcinomas with scattered neuroendocrine cells are not categorized as mixed exocrine-endocrine tumors, neither are neuroendocrine neoplasms with a focal glandular component since in most cases less than 30% of each component is present. Mixed exocrine-endocrine tumors are rare and are believed to account for less than 3% of colorectal neoplasms.

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2、需要做什么鉴别诊断？
低分化腺癌、腺癌伴神经内分泌分化、上皮样GIST等

3、本病预后如何？
胃肠道腺癌伴有局灶神经内分泌分化的临床意义尚存在争议。MANEC是一组异质性病例，其预后一般取决于普通型腺癌和神经内分泌肿瘤成分各自的分级，其中更具侵袭性的成分与预后关系更为密切。由高分化神经内分泌肿瘤和腺癌构成的病例应做为腺癌处理，而存在低分化神经内分泌肿瘤成分时应做为神经内分泌癌处理。
Ref：
http://path.upmc.edu/cases/case828.html

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本期病例比较典型，结合组织学形态，选择恰当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，fusuyong、mrcool、jessayhome加一分，派瑞松、molly011、rattlebox累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

m****l

碰撞癌（粘液腺癌+神经内分泌癌）

j****e

感觉也是有两种癌的成分，粘液癌及神经内分泌癌。

派*松

pathology 发表于 2014-7-7 12:57
答案预留帖

虽然上皮内淋巴细胞及Crohn病样淋巴细胞反应不是非常明显，但是黏液细胞及印戒样细胞癌+髓样癌（肿瘤异质性）的特征非常明显，
故本例诊断遗传性非息肉型乙状结肠癌。