心肌缺血的心电图改变

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心肌细胞依靠冠状动脉供氧及其他营养物质。当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要时（如冠脉狭窄、痉挛、心排量严重低下等）就导致心肌缺血，心肌缺血可引起心绞痛，也可能为无症状。心肌缺血多为一过性，如果缺血严重而持久，会引起心肌坏死，称为心肌梗死。
引起冠脉供血不足，有很多原因，如：冠脉内粥样硬化形成斑块阻塞血管、血管痉挛、休克、脱水、出血、手术等所致心排量下降，冠脉灌注不足；重体力劳动、情绪过分激动或血压升高；使左室负荷明显加重，需氧量增加。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄，但还没有突然发生闭塞，发生冠脉血流减少或不能满足心肌需要，引起心肌缺血、缺氧，产生心绞痛症状。
而冠脉因素引起的冠脉供血不足如贫血、心肌肥厚、主动脉狭窄、冠脉栓塞等，则不包括在内。
典型心绞痛症状如下：
疼痛的部位：位于胸骨后，向左臂内侧及背部放射，范围往往是一个区域；很少是一个点。
疼痛的性质：呈压榨样（压迫感、发闷、紧缩感）。刀割样、**样大多不是心绞痛。
持续时间：几分钟，小于15分钟，呈发作性。持续几小时或几秒钟一般不是心绞痛。
诱发因素：劳累、饱餐、激动、寒冷等。
缓解方法：休息、NG。
放射部位：
冠心病分为五型：
心绞痛型冠心病
心肌梗塞型冠心病
无症状性冠心病
心律失常性冠心病
猝死性冠心病
为了了解心肌缺血和心肌梗塞时的电效应，先讲一个动物实验。取狗心麻醉后，将心电图电极置于心肌之上，先做正常的QRS波群作对照。
分离冠状动脉，注意不要损伤，用止血钳阻断血流约几分钟，此时的心电图表现：出现T波倒置；若此时松钳，使血流重新恢复，则心电图又迅速恢复正常，此时称为“缺血性改变”。
特点：(1)仅影响了复极过程。
(2)心肌损害是暂时的、可逆的。
(3)心肌细胞无损害。
继续上述试验，若出现T波倒置时仍不松钳，则心电图表现为：ST段逐渐抬搞、倒置的T逐渐减小，以后T波反而和上升，直至与ST段合并。此时QRS波、ST段、T波均向上，构成一个所谓的“类单向曲线”。
若此时松钳，会发现上述心电图改变会逐渐恢复。这种ST段的升高及类单向曲线的出现，在心电图学中称为“损伤性改变“。
特点：（1）心肌的触极过程没有改变（QRS波群正常）；但ST段及T波均显著异常。
（2）心肌的损伤是比较严重的，如损伤较轻仍是可逆的。
2、继续上述试验
若ECG出现“类单向曲线”时，我们仍不松钳，继续阻断血流，ECG表现为：QRS波群发生了改变，原来的R波变为完全倒置的QS波或出现大Q波。
如出现上述的QRS改变立即松钳，发现不能使之恢复正常，这种心图改变称为“坏死性改变”。
特点：（1）心肌的触极过程与复极过程都受到了影响，受损处的电极描记出病理性Q波。
心肌细胞受到的损伤严重，不能使其恢复正常，即产生不可逆行损害。
任何产生缺血性、损伤性的病因，若程度严重，均使心肌组织产生坏死。反应在心电图上便出现Q波。
从以上实验可以看出，当冠脉供血阻断时，随着时间的发展会依次出现缺血性变化、损伤性变化及坏死性变化；在这三种变化中缺血性变化是供血不足的表现（但不具特异性），损伤性变化、坏死性变化是心梗的表现。