接受观察的小肾脏肿瘤患者生存率更高

医**髓

根据一项大规模回顾性研究结果，与接受手术治疗患者相比，采取观察等待策略的老年小肾脏

肿瘤

患者的全因死亡风险降低70%。

纽约大学医学中心的William C. Huang博士在美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)以及泌尿肿瘤学会(SUO)主办的泌尿生殖肿瘤研讨会上称，对于这些小病变患者而言，5年肾癌死亡率仅为3%，观察等待似乎是一种安全的处置方法。此外，观察等待还有益于心血管系统，可使心脏死亡风险降低49%。

研究者称，肾脏手术与心脏疾病的关联可能是由于肾脏功能受损所致。目前认为，如果手术切除额外的正常肾脏组织，可加速肾脏衰竭进程，导致心血管疾病发生。

随着偶发性无症状肾脏肿瘤的发生率越来越高，上述结果的价值也将日益凸显。仅去年就有约65,000例新发病例，其中大部分是在检查其他腹部疾病时发现的。

研究者指出，虽然对于这类患者越来越倾向于采取观察等待，但仍有半数以上的患者接受手术治疗。他们研究发现，大部分手术治疗为根治性肾脏切除术，肾脏切除约占半数。大部分的小病变可通过腹腔镜切除，但仍会切除原本不希望切除的正常肾脏组织。现在医生可轻松地告诉老年患者，特别是哪些健康状况不足以耐受全身

麻醉

和手术的患者，肾癌死亡率很低，肾脏手术延长生命的几率也并不大。但由于目前难以确认究竟哪些肿瘤可能致命，因此对于身体完全健康且生命预期有望延长的老年患者，仍可选择手术治疗。

该项研究分析了监测、流行病与最终结局(SEER)数据库中2002~2007年确诊的8,317例小肾脏肿瘤患者的死亡率数据，患者年龄≥66岁，肿瘤小于1.5 cm。中位随访时间59个月，78%的患者接受手术治疗，其余接受观察等待。接受观察等待的患者比例在研究期间呈增加趋势，由2002年的约25%增加至2007年的近40%。

结果显示，在研究期间，共计2,078 例(25%)患者死亡，其中277 例(3%)死于肾癌。24%的患者至少发生1次心血管事件。两组患者肾癌死亡率未见差异，但手术治疗组患者全因死亡风险显著增加。与手术治疗组患者相比，观察等待组患者在7~36个月期间死亡风险降低30% [危险比(HR)， 0.70]，36个月时死亡风险降低63%(HR，0.37)。

研究还表明，观察等待组患者心血管方面受益明显。截止研究结束，25%的死亡患者死于心血管事件，但观察等待组患者心血管事件风险相对手术组患者下降49%。