年终奉献---肱骨髁间粉碎开放骨折

m****1 · 发表于 2013-12-31 14:17

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本帖最后由 micro911 于 2013-12-31 14:18 编辑

男性中年，高处坠落伤，右肘关节疼痛出血活动障碍急诊入院。肘后侧一横行裂口4cm,骨块外露游离，污染程度轻。诊断：右肱骨髁间开放粉碎骨折。手术取侧卧位，清创后顺延切口，修复断裂之三头肌腱，尺骨鹰嘴截骨显露髁间，保护尺神经。复位髁间骨块克氏针固定，髁上骨折用双钢板。术中透视。第一次做鹰嘴截骨，截骨前先用两枚克氏针穿入留作复位标记，但是感觉帮助不大，请教两个问题：一是髁间固定用什么好？以前用骨栓，现在想用中空钉或松质骨钉，发现长度不合适。只好用克氏针了，担心稳定性不够。二是鹰嘴截骨应该在什么部位？截骨平面如何设计？固定物选择当然也很多，怕加重负担，还是用了克氏针。

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学**识 · 发表于 2013-12-31 15:46

粉碎的相当厉害，术后很可能出现严重的创伤性关节炎，要告知病人必要时进行关节融合。

c****2 · 发表于 2013-12-31 17:41

回复 1# micro911

看楼主鹰嘴窝里植骨了！下次最好不要植骨，因其极易形成关节腔内游离体，破坏关节软骨！所有关节内最好读不要植这种颗粒骨！

甜***3 · 发表于 2013-12-31 18:21

本帖最后由甜甜哥哥3 于 2013-12-31 19:05 编辑

百度沂河，你只发经典啊！

只为交流，学习的：
是否考虑：早期活动肘关节，以有效缓解软组织粘连，关节僵硬的问题？
牢固的内固定当然是应当考虑的，可是，那些小骨颗粒植入进去，大约在术后3——4周开始活动肘关节的时候，是否会游离，掉到关节间隙？

a****5 · 发表于 2013-12-31 19:19

学习了。创伤骨化性肌炎风险很大哦，看着就头痛，尽早活动关节吧。

m****1 · 发表于 2014-1-1 07:48

百度沂河，你只发经典啊！

只为交流，学习的：
是否考虑：早期活动肘关节，以有效缓解软组织粘连，关节僵硬的问题？
牢固的内固定当然是应当考虑的，可是，那些小骨颗粒植入进去，大约在术后3——4周开始活动肘关节的时候，是否会游离，掉到关节间隙？
甜甜哥哥3 发表于 2013-12-31 18:21

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谢谢提醒，从手术照片前3张可以看出，骨缺损不再鹰嘴窝，植骨颗粒在鹰嘴外边，当然如何功能锻炼，预防骨化肌炎、创伤性关节炎是个关注重点。

m****1 · 发表于 2014-1-1 07:48

回复 micro911

看楼主鹰嘴窝里植骨了！下次最好不要植骨，因其极易形成关节腔内游离体，破坏关节软骨！所有关节内最好读不要植这种颗粒骨！
cgc850102 发表于 2013-12-31 17:41

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谢谢提醒，从手术照片前3张可以看出，骨缺损不再鹰嘴窝，植骨颗粒在鹰嘴外边，当然如何功能锻炼，预防骨化肌炎、创伤性关节炎是个关注重点。

g****5 · 发表于 2014-1-1 19:20

骨折确实严重，作为开放性骨折，有,必要固定这么多吗？术后感染和功能该如何预防？个人愚见。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

z****2 · 发表于 2014-1-1 23:31

如果髁间骨折能通过尺侧钢板的末端孔进行加压就完美了。

m****1 · 发表于 2014-1-2 09:06

骨折确实严重，作为开放性骨折，有,必要固定这么多吗？术后感染和功能该如何预防？个人愚见。
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此消息发自iPhone版诊疗助手
ghyqh045 发表于 2014-1-1 19:20

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谢谢关注，你讲了两个问题，1感染风险，2内固定方法。确实需要综合考虑。

Q****2 · 发表于 2014-1-2 19:03

手术很不错，可惜缺少术前伤口照片，尺骨鹰嘴是否截骨开放？还是经原伤口入路，请详解？

m****1 · 发表于 2014-1-4 10:57

手术很不错，可惜缺少术前伤口照片，尺骨鹰嘴是否截骨开放？还是经原伤口入路，请详解？
QQ46257332 发表于 2014-1-2 19:03

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原伤口在髁上骨折端，近似横行，清创后两端延长近似S形。

l****n · 发表于 2014-1-6 22:31

术后关节腔内冲洗好像没有人提，略表愚见。勿见笑

2****1 · 发表于 2014-1-7 14:04

这肘关节费了！

只看该作者 · 发表于 2014-1-7 15:48

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0****d · 发表于 2014-1-19 03:44

不感染才有机会谈以后，术前大量冲洗，

o****c · 发表于 2014-1-19 15:00

这个是学习用的帖子，瞎说几句咯！
1、该病人为开放性骨折，且骨缺损不是很严重，是不是可以术后观察6-10周，必要时二期植骨。2、外侧钢板好像可以更加靠近肱骨远端，且外侧板可以更长一点，再长个2-3孔。3、楼主可能已经做了：尺神经前移。4、髁间没粉碎，固定可以使用空心螺钉，或者松质骨螺钉，加压固定。5、内侧钢板上的螺钉，可以更长一点。6、尺骨鹰嘴截骨，好像截的是斜面，入点正确，但是关节面截开点好像更加靠近远端了。7、术后尺骨鹰嘴使用的克氏针张力带，二根克氏针不平行啊，对于男性，克氏针最好用2.0的好一点。8、本病人有骨缺损，可能和肱骨远端前倾角恢复不完全有关，如果恢复了，骨缺损可能会更小点。
闲时没事，一点愚见，大家共同商讨！

m****1 · 发表于 2014-1-23 07:53

回复 17# osteodoc

谢谢指导，非常感谢您的意见，给我很大启发。这个病例髁间碎的很严重，鹰嘴截骨第一次做，没经验。

h****o · 发表于 2014-3-23 18:34

我们最近也做了类似骨折，粉碎程度也轻一些，也是双钢板，髁间我们就用的空心钉。过几天复查后我把片子发来。

l***8 该用户已被删除*	15楼发表于 2014-1-7 15:48 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
l***8 该用户已被删除*
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