这个患者该如何用药

幸*号

患者，女，19岁，大学一年级，3年前始白天上课站着都会打瞌睡，注意力不能集中，到省精神病医院治疗，具体诊断用药不详，去年症状逐渐加重，出现精神异常，表现；情绪不稳，无故发笑，无端恐惧，，担心有鬼，想一些黄色的画面，，感觉有人讲她的坏话，两手颤抖，不能上学，在我院诊断 精神分裂症。用氯氮平，舒必利治疗后，精神症状消除，但仍会白天打瞌睡，今年上半年患者再次出现精神异常：表现不时地听到脑袋里有神仙在对话，有讲她的优点的，也有讲她缺点的，，患者总认为神仙是客观存在的，认为同学会害她，没有精力总是打瞌睡。在市医院用奥氮平20毫克/日奥卡西平一瓶bid 利培酮2毫克bid，  电休克治疗9次住院治疗2月无效。   9月15日入我院治疗，精神症状如下，没有精力总是打瞌睡，讲脑袋里有神仙在讲她的事，有同学会害她，晚上睡觉做梦，目前患者存在顽固性的评论性幻听。刚开始采用双氯疗法，氯氮平用到75毫克bid,患者精力更差，总想打瞌睡，我准备停用氯氮平，用氯丙嗪来控制幻听，我想问的是如何解决患者白天打瞌睡的问题，以前用过小剂量的舒必利没有什么效果，我打算试用一下氟西汀 ，大家讨论一下吧

l****8

打瞌睡考虑跟用药有一定关系，根据病史患者用药情况，都是有一定镇静作用的精神科药物，打瞌睡是可以解释的。病史没有提到患者的躯体状况，月经情况，是否有精神活性的问题，甲状腺的问题，发病时否有明显诱因，间歇期病情如何，自知力和依从性如何，社会功能如何等。

h****t

从病史来看，该病人还是先排除一下器质性，尓后再诊断分裂症。开始起病时就是白天困，没精神，当时并没有用抗精神病药。所以查查t3t4tsh或脑CT等还是比药要的。就症状的发展脉络看，从开始的症状不典型到典型，基本符合分裂症的莫些规律。治疗方面建议用镇静作要相对小的如利培酮，也可合并用脑复康之类药物。总合考虑，该病人愈后不太乐观。
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医****8

个人觉得不能停氯氮平，可氯氮平合用高效价抗精神病药，因为氯氮平对DT2无明显阻滞！
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阿**师

幻听为主用小剂量舒必利不合适，可以使用维思通+氯氮平，如果不行可以合用氨磺必利，氨磺必利对幻听为主的症状有意想不到的效果！但是需要0.4克-0.6克/日的药量