病理学笔记

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病理学

第一节
细胞、组织的适应、损伤和修复

一、适应性改变

记忆：大小多变

1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩

②病理性

2、肥大：
①代偿性肥大

②内分泌性肥大：雌激素---导管

  3、增生：

  4、化生：一种成熟---另一种成熟

①生皮花生：鳞状上皮化生

②间叶组织化生：骨化生

③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的

二、损伤

（一）可逆性损伤  

1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。

2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。

线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水

3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色

脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色

    4．玻璃样变性：透明变性，分为：

       (1)结缔组织玻璃样变：----纤维   

(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉

       (3)细胞内玻璃样变：小滴。

（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖

全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风湿

（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着

(二)不可逆性损伤——细胞死亡

1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志

核固缩，核碎裂，核溶解

      (1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官

      (2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。

      (3)坏疽：坏死+**菌感染

①干性坏疽：四肢末端，下肢   

②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊

③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。

(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压

2、凋亡：自我了断

不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复

凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体

三、修复

    1、再生：周围健康细胞进行增生

   2、各种细胞的再生能力

     1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞

     2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。

     3）．永久性细胞 ：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。

   3、肉芽组织的结构
成纤维细胞和新生的毛细血管。

新红色，颗粒状，柔软湿润

肌纤维母细胞，炎性细胞

肉芽组织最后变为瘢痕组织

   4、创伤愈合

5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成

第二节
局部血液循环障碍

一、充血和淤血

(一)充血：

     1．类型：①动脉性充血---主动过程。

②静脉性充血----淤血。

     2．常见器官淤血举例

      (1)肺淤血：多为左心衰竭引起。

可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化

      (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。

长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化

3．淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立

                ①淤血性出血、组织水肿；②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；③脏器硬化；④侧支循环的建立。

二、血栓形成

液→固

    1、固体质块----血栓。

    2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因

    3、血栓的类型：1）．白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部     

2）．混合血栓：血栓的体部

                   3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。

                   4)．透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内

   4、血栓的结局

软化、机化、钙化、脱落。

三、栓塞

   1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。  

                    2）．左心-----脑，肾。

                    3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。

   2、栓塞类型和各自对机体的影响

     1）．血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。

体循环的动脉栓塞---左心房和左心室

动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾

     2）．脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤

    3）．气体栓塞：氮，减压病，沉箱病

     4）．羊水栓塞：角化上皮，DIC。

四、梗死   

	贫血性梗死	出血性梗死
颜色	白色梗死	红色梗死
部位	脾、肾、心和脑	肺、肠
梗死灶形状	地图状—心；    锥体形、楔形—肾、脾	扇面—肺；阶段性—肠

第三节
炎
症

一、概述

血管---***组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。

炎症：损伤和抗损伤的统一过程

  1、炎症的基本病理变化：1）．变质：变性和坏死。

                         2）．渗出      

3）．增生  

2、炎症的局部表现和全身反应

1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血；

肿——充血、淤血、水肿；

热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多；

痛——神经末梢压迫、牵拉和**；

功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症

细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞

1、渗出

细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起

慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞

2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。

3、急性炎症的类型和病理变化

    1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织

2）．纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉

②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢

③纤维素炎（绒毛心）---绒毛心

    3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾

4）．出血性炎：血管损伤，红细胞

变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎

三、慢性炎症

1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞（巨噬细胞）。

2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞

3、异物肉芽肿—异物。

肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞．----郎罕斯(Langhans)巨细胞。

4、结核性肉芽肿---结核结节，

中心---干酪样坏死，

外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。

结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织

第四节
肿
瘤

一、生物学行为

1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性

2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性

Ⅱ级----中分化，中度恶性

Ⅲ级---低分化，高度恶性

二、肿瘤生长

生长分数：增值阶段（S期+G2期）的细胞比例

   1．淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。

2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式；部位：肺—最常见，其次---肝

三、肿瘤的命名与分类

   1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺

                    2）、瘤：间叶组织

                    3）、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤

2、癌前病变：(1)黏膜白斑。

                (2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。

                (3)直肠、结肠的腺瘤**肉

        (4)乳腺增生性纤维囊性变

                (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。

                (6)慢性溃疡性结肠炎。

                (7)皮肤慢性溃疡。

                (8)肝硬化。

   3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3

重度---------上皮2/3-全层

   4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级

   5、癌与肉瘤的区别

	癌	肉瘤
来源	上皮组织；	间叶组织
发病率	癌较常见	少见
大体特点	较硬、色灰白	质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点	癌巢	弥漫分布
网状纤维	无网状纤维	有网状纤维
免疫组织化学	表达上皮标记(如细胞角蛋白)	表达间叶标记(如波形蛋白)
转移	淋巴道转移	血道转移

四、常见的上皮性肿瘤

   1、上皮组织恶性肿瘤

1）．鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性

2）．腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌

五、常见的非上皮性肿瘤

  1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织

  2、恶性间叶组织肿瘤：1）．脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织

                     2）．骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见

X线：Codman三角和日光放射状影像。

                     3）．恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞

②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞

蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学

1．癌基因：正常细胞→肿瘤细胞  

2．抑制基因： Rb基因、P53基因。

    3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃----3,4-苯并芘

芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱

二甲基氨基偶氮苯—肝

真菌毒素---黄曲霉菌

第五节
心血管系统疾病

一、动脉粥样硬化

(一)血管的病理变化

大、中动脉

1．脂纹：早期病变，泡沫细胞—巨噬细胞

2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用

LDL,CLDL----判断指标

(二)心胀肾脏和脑的病理变化

1．左前降支：--最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2／3，占50％

2．脑动脉粥样硬化：脑萎缩，脑软化，脑出血

二、原发性高血压

1、血管的病理变化分三期：

1）．机能紊乱期：痉挛

2）、动脉病变期：细动脉--- 细动脉的玻璃样变

    3）．内脏病变期

2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压)

    1）．心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量400克以上

    2）．肾脏；颗粒性固缩肾

3）．脑：出血多发生在内囊（豆纹动脉）和基底节

  3、急进型高血压：坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）和特征增生性小动脉硬化

三、风湿性心脏病

   1．增生期：肉芽肿期。特征----风湿小体(Aschoff小体)

   2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。

   3、风湿性心肌炎：心功能不全

四、亚急性感染性心内膜炎

   1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。

   2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。

第六节
呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎

   1．病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。

                (2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。

  2．主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏

二、大叶性肺炎

纤维素性炎

1．病理变化：病变--纤维素渗出

分为四期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。

2．并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变

三、小叶性肺炎

    1．化脓菌感染

    2．并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓肿和脓胸；④支气管扩张症。

四、肺硅沉着病

    1．病因：游离二氧化硅(Si02)。

2．病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。

3．分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/3

4、并发症： ①肺结核；②肺源性心脏病；③肺气肿

五、肺癌

支气管粘膜上皮

组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。---中央型

②腺癌：多为周围型，女性多见。

③小细胞癌----恶性高

④大细胞癌—预后差

第七节 消化系统疾病

一、消化性溃疡

   1．肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。

   2．光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。

   3、并发症：1）．出血
最常见

              2）．穿孔

              3）．幽门梗阻

             4）．癌变
胃溃疡癌变率不超过l％----最少见

二、病毒性肝炎

  1、基本病理变化：1）．变质：气球样变---水

嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡

                   2．渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。

                   3．增生

2、临床病理类型和病变特点

    1）．急性普通型肝炎：点状坏死

2）．慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死

    (2)中度慢性肝炎：桥接坏死

                        (3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死

3）．重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎： 大片状坏死

三、门脉性肝硬化

1、病理变化：假小叶

四、胃癌、食管癌和大肠癌

    1、组织学类型：鳞状细胞癌

    2．胃癌：我国最常见恶性肿瘤

(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。

(2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡

    3．食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。

进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。

组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。

第八节
泌尿系统疾病

一、肾小球肾炎

   1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎，毛细血管内。

②肉眼：大红肾，蚤咬肾

③镜下：内皮细胞增生为主，

④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积

⑤IgG和C3沉积

   2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。

免疫荧光：连续的线性荧光

   3．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增生

   4．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎： 毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状

5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失

6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期

7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾

   8、临床病理联系：

肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

二、慢性肾盂肾炎

病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷

第九节
内分泌系统疾病

一、甲状腺疾病

1. 缺碘----地方性甲状腺肿

    2．甲状腺肿瘤：(1)**状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70％。女性好发

                   (2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。

（3）髓样癌：滤泡旁细胞（C细胞）

二、胰腺疾病

胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。

第十节
乳腺及女性生殖系统疾病

一、乳腺癌

  1． 乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限

  2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50％～80％。   

二、子宫颈癌   

1、子宫颈癌：鳞状上皮

    (1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm，

(2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位

  2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。

淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结

三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

    1．葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。

2．侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层

3．绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，

无血管和其他间质，无绒毛

第十一节  常见传染病及寄生虫病

一、结核病

1、结核性肉芽肿

(1)渗出为主的病变。

(2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞

    2．原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童

3．血道播散：原发性肺结核病的播散方式。

①全身粟粒性结核病；

②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。

4．肺外结核病：1）肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直

5．继发性肺结核的类型和病理变化：①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。

②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状

二、细菌性痢疾

假膜性炎---还有白喉

三、伤寒

单核吞噬细胞，回肠末段

    1、伤寒肉芽肿，伤寒小结

2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形

3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹

四、流行性脑脊髓膜炎

   1、飞沫经呼吸道传播

2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。

五、流行性乙型脑炎

    1．病理变化：大脑皮质

2、镜下：1）变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象

②软化灶

2）渗出性改变：血管淋巴套

3）增生性改变：胶质结节

六、血吸虫

1．病因：虫卵

2、病变部位：大肠壁和肝脏。

艾滋病：发生Kaposi肉瘤

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**下来慢慢看

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李*公

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