基层医院儿科门诊输液处方不合理用药浅析

l****1

（WHO）调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药总数的12%～32%，按照美国药物不良反应致死人口占社会总人口的1/2 200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。我们对我院儿科门诊输液处方进行调查，对其中联合用药和不合理用药处方进行统计分析，以促进合理用药。
　　1  资料与方法
　　1.1  资料来源随机抽查我院2005年9～10月儿科门诊输液处方5 673张。
　　1.2  不合理用药的判断标准参照WHO & INRUD开发的合理用药指标［2］并做相应修改，出现下列用药情况之一，均判断为不合理用药：（1）用药指征不明确；（2）用药超剂量；（3）同时使用两种或两种以上有潜在或明显不良相互作用的药物；（4）用药疗程不当。
　　1.3  统计方式（1）联合用药统计：以每张输液处方所开的药物品种数量进行计算（不包括溶解药物所用的输液和溶媒）；（2）不合理用药统计：对不合理用药处方中的联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当进行统计分析。
　　2  结果
　　5 673张处方中，涉及药物63种。
　　3  讨论
　　3.1  联合用药情况药物的联合应用在某些情况下（例如为了取得协同作用、抵消副作用、延迟耐药性的产生等）是必要的，但药物种类繁多，性质各异，联用后在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应，甚至导致死亡。合用药物不良反应的发生率：1～5种为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%。本文结果显示，2种及2种以上联合用药，占66.34％，而其中2种及2种以上抗生素联用，占5.39％。说明儿科门诊输液处方中，联合用药现象比较普遍，无疑会增加不良反应的发生率，尤其抗生素联用不当会产生以下问题：
  （1）增加二重感染的发生率；
  （2）增加药物过敏及毒性反应的发生率；
  （3）增加对几种抗生素耐药菌株的产生；
  （4）增加不必要的浪费；
  （5）有可能发生拮抗作用，降低疗效；
  （6）混淆诊断，延误病情。
    在调查中还发现**等糖皮质激素在儿科门诊输液中应用相当广泛，**等能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，即使必需也应严格掌握适应症，防止滥用，避免发生不良反应和并发症。
　　3.2  不合理用药情况1997年美国卫生科学社团（MSH）与WHO从生物医学角度要求合理用药达到以下标准：
  （1）药物正确无误；
  （2）用药指征适宜；
  （3）药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；
  （4）剂量、用法、疗程妥当；
  （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；
  （6）药品调配及提供给病人的药品信息无误；
  （7）病人遵医嘱情况良好。
    为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵医嘱、治疗得到跟踪处理等环节。违反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理用药。在本次调查的5 673张处方中，不合理用药处方151张，占调查处方的2.662％，主要有联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当等。
　　3.2.1  联合用药不当  本次调查中出现联合用药不当处方19张，占不合理用药处方的12.58％。联合用药不当不仅使药物不能充分发挥作用，降低疗效，还会增加不良反应的发生率，给患儿造成不良影响。
　　3.2.2  重复用药  主要是指药物商品名称不同而部分成分相同或完全相同的药物联用。虽然此次调查中仅出现2例：达力新（头孢呋辛钠）+明可欣（头孢呋辛钠）和开林（美洛西林钠舒巴坦钠）+力扬（美洛西林钠），但仍反映出个别临床医师对药物成分不熟悉，不仅增加了患者的经济负担，还会增加药物不良反应的发生率。
　　3.2.3  用法不当  陈某，男，4岁，因急性中耳炎给予氨苄西林0.5 g加入10％葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d。由于氨苄西林在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，因此宜用中性液体制剂作溶剂（如0.9％生理盐水），且由于氨苄西林半衰期不到1 h，因此每日1次给药是不够的，需3～4次，每次用量应在1 h内滴完。由表2可见，用法不当较为普遍，占不合理用药处方比例的56.95％。调查中发现在使用输液抗生素处方中多为每日药量一次给药，而绝大部分抗生素的半衰期在8～12 h之间，1次/d的静滴给药，在超过12 h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，很显然抗生素对细菌的杀灭不是连续有效的，相反，细菌对抗生素的耐药却是有机可乘的。
　　3.2.4  用量不当  儿童尤其新生儿（出生后28 d内）正处于不断发育时期，身体各种构成成分和器官的生理功能都很不成熟，因此，大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有着显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定的区别。对于儿童的安全用药问题，除了首先选准药物，还应严格按照体重计算用量，而不应单根据经验儿童减量或半量；对某些毒性较大的药物，如必须使用，应进行治疗药物监测，以策安全。本次调查中用量不当的处方，占不合理用药处方的29.15％，用量太小，达不到有效血药浓度，降低疗效，用量过大，增加了不良反应的发生率。

y****2

顶！不合理用药害死人！！

我****的

害的都是那些无知的父母

w****1

顶！不合理用药害死人！！

f****o

现在都主张少输液，尽量口服药物治疗
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此消息发自android版爱爱医

l****1

回复 5# fychao


    现在的家长多主张输液治疗。有时医生们都无能为力。

g****2

对家属做好解释，特别是一半病毒性的，会有三到五天的发热期。避免盲目使用抗生素。

h****e

回复 1# laogao001


   学习了  谢谢楼主分享