中医治疗产后缺乳失败案例

z****i · 发表于 2012-12-17 18:28

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女性，29，顺产一男婴，产后8天一直没有奶水。患者肤白，稍胖，舌苔薄白。检查**不大也不松弛。饮食二便正常。

        辩证：气血不足
   处方：生黄芪35g  当归15g  麦冬15  通草15  柴胡10 熟地25  山茱萸15 王不留行25 炮甲珠10 路路通15  2副。同时猪蹄、鲫鱼熬汤喝。
         后患者反应，无任何变化。
  是不是药量太小，随后用王幸福老师处方：

   生黄芪35g  当归60g  麦冬15  通草15  桔梗6 熟地黄60 白芷30  皂角刺25 山茱萸25 王不留行15  路路通15 川芎6 赤芍6 龙眼30 砂仁6 3副。同时猪蹄、鲫鱼熬汤喝。
   患者每天喝3次，每幅药喝一天，然而，后询问依旧无乳汁！
   我也就不好意思在开处方了，因为我觉得自己已经是黔驴技穷！
另外，也许有人问为什么在第二章处方我去掉了穿山甲，因为此药对实证效果好，虚证过于辛散，故不用。
发在这里，恳请大家帮我分析，到底怎么回事，难道真的有传说中的无奶型产妇吗？

z****i · 发表于 2012-12-17 20:10

产后母亲常常会发生产后缺乳的表象，哺乳期内，乳腺无乳汁排泄，或泌乳量少，不能满意喂食婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后2～3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不可”等。看看中医辨证医治产后缺乳的疗法大全。

　　中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不可”等。

　　辨证论治

　　首要医治原则是调补气血，通络下乳。

　　1.气血衰弱

　　[证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，**柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕;舌淡，少苔，脉虚细。

　　[治法] 补气养血，佐以通乳。

　　[方药] 通乳丹加减。

　　首要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆;头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。

　　2.肝郁气滞

　　[证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，**胀硬或痛苦，情志郁闷，食欲不振;舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。

　　[治法] 疏肝解郁，通络下乳。

　　[方药] 下乳涌泉散。

　　首要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有**肿痛显著，加橘络、丝瓜络、路路通;**肿痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。

　　中成药

　　十全大补丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后气血衰弱型。

　　增乳保育膏：每次25毫升，每日3次，饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。

　　补血生乳颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。

　　逍遥丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后肝郁气滞型。

　　乳泉颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。

　　生乳糖浆：每次40毫升，每日3次，温开水冲服。适用于肝郁气滞之产后乳汁不可，乳少不畅。

　　经验方

　　1.袭笑梅通乳方

　　[药物组成] 当归12克，鹿角霜(先煎)9克，穿山甲片(先煎)10克，王不留行、天花粉各9克，通草1.5克。

　　[习惯证] 肾虚瘀阻之缺乳。

　　[用法用量] 水煎分服。

　　2.补气通乳饮

　　[药物组成] 黄芪30克，当归6克，党参24克，麦冬、生地黄各12克，白通草6克，桔梗、王不留行各10克，生菜子3克，猪蹄两只。

　　[习惯证] 气血两虚之缺乳。

　　[用法用量] 先以猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用，每日一剂。

　　3.调肝通乳汤

　　[药物组成] 柴胡6克，杭芍药9克，当归9克，王不留行9克，僵蚕6克，漏芦9克，鹿角霜9克，芝麻9克。猪蹄汤煎服，此方通常3剂可收全功。用鲜蒲公英捣烂敷**上，则作用更佳。

　　[习惯证] 精力影响而致情志失调、肝郁气滞招致的缺乳。症见**胀满而痛，乳汁不可而身热，胸胁胀满，口苦厌食。

　　[用法用量] 水煎分服，每日一剂。

随***医 · 发表于 2012-12-17 20:33

不知道用山茱萸是何道理呀，山茱萸性味归经?酸、涩?微温。归肝、肾经。功能主治?补益肝肾?涩精固脱。用于眩晕耳鸣?腰膝酸痛?阳痿遗精?遗尿尿频?崩漏带下?大汗虚脱。内热消渴。酸涩的药物有收敛的作用，以之通乳道理何在？

白*参 · 发表于 2012-12-17 21:12

我同意二楼的讲解.
但也有痰滞乳汁不足者.可用苍砂导痰汤加通草王不留行.煎水内服.

z****i · 发表于 2012-12-17 21:35

不知道用山茱萸是何道理呀，山茱萸性味归经?酸、涩?微温。归肝、肾经。功能主治?补益肝肾?涩精固脱。用于眩晕耳鸣?腰膝酸痛?阳痿遗精?遗尿尿频?崩漏带下?大汗虚脱。内热消渴。酸涩的药物有收敛的作用，以之通乳道理何在？
随缘老中医发表于 2012-12-17 20:33

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产后有出汗！

n****u · 发表于 2012-12-18 12:29

是不是胃虚水停，不能化精？舌苔有无水滑？脉有无沉细？四肢不温？加干姜？汗多。新加汤证？黄芪换人参？恶风、汗出加附子？

z****i · 发表于 2012-12-18 18:04

关于这个问题，左思右想之分析之后，患者告诉我生完小孩后第二天，两**胀痛发硬，就是奶水不出来，然后使用吸奶器，每天也就是140ml左右，随后采取传统的熬猪蹄、鲫鱼汤喝，但是依旧如此。患者请我开处方时，已经是产后第9天，两**已经不涨痛，无发硬的感觉，松弛状。但是我没把前面的病史问得详细，所以就按气血不足型开处方。共5副药，中间换一次方，但是患者仍然双乳无感觉。
用西医分析就是：下丘脑----垂体-----**构成一个轴线。由于当时乳汁不能够顺利排出，时间又持续过长，所以就等于**胀满的信号逆反馈下丘脑，使下丘脑分泌的促催乳素释放激素急剧下降，所以腺垂体分泌的催乳激素也就下降，那么**分泌乳汁的活动就会终止，也就是由于没有及时通乳，所以造成了回乳现象。

a****y · 发表于 2012-12-18 18:55

李可老中医强调产后需服生化汤。

他说。母乳不足，当分虚实，并举了五个案例

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。

s****1 · 发表于 2012-12-18 21:37

本帖最后由 slb654321 于 2012-12-18 21:38 编辑

我想产后汗这种你确实得把汗解决了才可能有乳汁，就比如说你用了这些补气血的药之后脉象如何？有力无力？如果无力，那说明失败了。本案也应该去了通草，象西医治高血压利尿，通草虽通，但一个气虚的脉象无力的人，似乎也不宜用。如果本就汗多，再加利尿，还哪来的奶？用方还是因时因地制宜为好。

烈**车 · 发表于 2012-12-18 22:31

对这种病人不外虚实二道
一补一通
究是补通兼施，还是补大于通，还是通先于补，这个要细思量。

逸* · 发表于 2012-12-18 22:58

关于这个问题，左思右想之分析之后，患者告诉我生完小孩后第二天，两**胀痛发硬，就是奶水不出来，然后使用吸奶器，每天也就是140ml左右，随后采取传统的熬猪蹄、鲫鱼汤喝，但是依旧如此。患者请我开处方时，已经是产后第9天，两**已经不涨痛，无发硬的感觉，松弛状。但是我没把前面的病史问得详细，所以就按气血不足型开处方。共5副药，中间换一次方，但是患者仍然双乳无感觉。
用西医分析就是：下丘脑----垂体-----**构成一个轴线。由于当时乳汁不能够顺利排出，时间又持续过长，所以就等于**胀满的信号逆反馈下丘脑，使下丘脑分泌的促催乳素释放激素急剧下降，所以腺垂体分泌的催乳激素也就下降，那么**分泌乳汁的活动就会终止，也就是由于没有及时通乳，所以造成了回乳现象。
zhishifacai 发表于 2012-12-18 18:04

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同意此观点！

z****p · 发表于 2014-1-9 09:35

关于这个问题，左思右想之分析之后，患者告诉我生完小孩后第二天，两**胀痛发硬，就是奶水不出来，然后使用吸奶器，每天也就是140ml左右，随后采取传统的熬猪蹄、鲫鱼汤喝，但是依旧如此。患者请我开处方时，已经是产后第9天，两**已经不涨痛，无发硬的感觉，松弛状。但是我没把前面的病史问得详细，所以就按气血不足型开处方。共5副药，中间换一次方，但是患者仍然双乳无感觉。
用西医分析就是：下丘脑----垂体-----**构成一个轴线。由于当时乳汁不能够顺利排出，时间又持续过长，所以就等于**胀满的信号逆反馈下丘脑，使下丘脑分泌的促催乳素释放激素急剧下降，所以腺垂体分泌的催乳激素也就下降，那么**分泌乳汁的活动就会终止，也就是由于没有及时通乳，所以造成了回乳现象。
zhishifacai 发表于 2012-12-18 18:04

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这只是西医的解说，中医的呢，方药当如何？即使是西医的催乳激素下降，中医也有其理法。若你想明白了，不妨说说。

烽**起 · 发表于 2014-1-9 12:37

患者告诉我生完小孩后第二天，两**胀痛发硬，就是奶水不出来，然后使用吸奶器，每天也就是140ml左右
辩证错误！该病人不是气血不足，或是肝郁气滞，或是痰湿阻滞。

s****- · 发表于 2014-1-9 12:41

可以考虑换一个治疗思路：针灸

川*花 · 发表于 2014-1-9 16:34

不辫虚热寒实，阴阳表里。刻舟求剑效果不会好。

w****e · 发表于 2014-1-9 16:55

脾为生化之源，脾虚何以化气血，这样的患者多为脾虚湿盛,宜先补气健脾，温阳燥湿，再通络

t****m · 发表于 2014-1-10 07:41

缺乳这块不是光靠医生用药就能治愈，产妇的配合也尤为重要，勤排勤喂，饮食睡眠，心情都有很大关系

Z**Y · 发表于 2014-1-11 19:15

猪蹄.黄芪.当归.西混.还有两样..共五样就好用的那莫多吗

灵***3 · 发表于 2014-1-11 19:39

是不是已经回奶了啊？

w****1 · 发表于 2014-1-11 21:44

这个我感觉可以考虑张锡纯说的玄参石膏，当然石膏看发热情况，玄参可以稍大剂量。为什么补没效，可以考虑郁，加解郁疏肝的药

w****1 · 发表于 2014-1-11 21:44

这个我感觉可以考虑张锡纯说的玄参石膏，当然石膏看发热情况，玄参可以稍大剂量。为什么补没效，可以考虑郁，加解郁疏肝的药

桥*头 · 发表于 2014-2-7 00:13

不辫虚热寒实，阴阳表里。刻舟求剑效果不会好。
——同意。
另外也没提供脉象，不知楼主咋个就下药了？

g***u · 发表于 2014-2-7 00:24

不如LZ先介绍现在情况脉证舌诊何必都在猜想
根本都无法断阴阳寒热虚实都不知道原因何在？何必开方
提供资料较少，叫大家如何辩证？没有辩证，怎能答出一个所以然

l****2 · 发表于 2016-8-20 22:03

不懂为何用山茱萸还有桔梗还有王不留行等。。。
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l****2 · 发表于 2016-8-20 22:05

回复 17# taolimm

对的确实需要勤喂越喝越多不喝就干脆不分泌了
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l****2 · 发表于 2016-8-20 22:07

为何加柴胡。。。。。。。。。
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w****1 · 发表于 2016-8-21 14:30

此种我用通草15g，王不留行30g，路路通30g，炮穿山甲10g。有汗可以加生黄芪。两剂见效。

e****0 · 发表于 2016-12-2 20:19

lzx9082 发表于 2016-8-20 22:03
不懂为何用山茱萸还有桔梗还有王不留行等。。。
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此消息发自Android版诊疗助手

山茱萸估计是考虑肾阴不足所以泌乳不足，但山茱萸有酸敛之性，我临床一般不用来通乳，至于桔梗和王不留行是常用来下乳的。学过中药和中医的人都知道。

风**合 · 发表于 2022-2-16 09:47

首先要辩是气血不足无乳，还是有乳堵塞不通所致，如果**胀可能是乳腺管堵塞，如软则是气血亏虚，配合**催乳也很重要

[临床经验] 中医治疗产后缺乳失败案例

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