腰痛的分经辩证与治疗

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一、概述
       1.定义：腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病症。
       2.原因：引起本病的病因繁多，创伤、肿瘤、炎症、先天性疾患等四大类病因均可包括在内。主要原因有①腰椎间盘突出②腰椎骨质增生③骨质软化④腰肌劳损⑤腰肌筋膜炎，此外还有肥大性腰椎炎、强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎骨折、先天性腰骶结构异常、腰部肿瘤、肾脏疾病、妇女泌尿系感染等。
       3.本文主要论述腰椎间盘突出症引起的腰痛。腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出**或压迫神经根、马尾神经的一种综合症。
二、病因
       1.外伤：可分为急性外伤和慢性劳损两种。
       2.风寒湿痹：多位受风寒湿邪侵袭引起。
       3.肾虚：可分为先天不足和后天滋养不足（包括自身滋养不足和损耗过多相对供养不足）。
三、临床表现
       1.症状：①腰痛②坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛表现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。③马尾神经根受压，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍。
        2.体征：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛，80%患者可在棘间有压痛，其侧旁1-2cm处压之有沿坐骨神经系统表现神经放射痛。④直腿抬高试验阳性⑤神经系统表现：腰4神经根受压时小腿内侧和足内侧感觉下降，腰5神经根受压时小腿前外侧和足内侧感觉下降，骶1神经根受压时外踝附近及足外侧感觉下降。
四、分经辨证
        1.腰3-4椎间盘突出时，压迫腰4神经根，疼痛多沿下肢内侧放射，伸膝无力，膝跳反射减弱，膝乃筋之汇，肝在体合筋，足厥阴肝经循行于此，此处多位腰4神经根支配，可辨为足厥阴经引发的腰痛。
        2.腰4-5椎间盘突出时，压迫腰5神经根，疼痛多沿大腿后侧、外侧，小腿外侧放射至足内侧，此处多为腰5神经根支配，足少阳胆经循行于此，可辨为足少阳经引发的腰痛。
        3.腰-5骶1椎间盘突出时，压迫骶1神经根，疼痛多沿大腿后侧，小腿后侧，发射至外踝附近及足外侧，此处多位骶1神经根支配，足太阳膀胱经循行于此，可辨为足太阳经引发的腰痛。
五、分经治疗
        1.足厥阴经腰痛：《素问·刺腰痛》中说：厥阴之脉令人腰痛......刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，寻之累累然，乃刺之......。今人译为：足厥阴经引发腰痛时，可刺足厥阴经之蠡沟穴进行治疗。足厥阴经引发腰痛时，可取足厥阴经穴位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足厥阴经腰痛案例：患者王XX，男，30岁，腰部酸痛伴右下肢疼痛不适1月前来就诊，平素睡眠质量差，双目时有视物模糊，脾气不好。查体：右下肢疼痛沿右下肢内侧放射，腰3-4棘间及棘旁压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉实验阳性，腰椎CT示：腰3-4椎间盘膨出。舌质红，苔薄黄，脉弦细，辨为足厥阴经腰痛。予以**蠡沟穴放血，取肾俞、命门、腰阳关及腰3-4棘旁阿是穴，配大敦、太冲、三阴交、曲泉、阴包、太溪、复溜等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自觉疼痛减轻大半，给予配合滋补肝肾，活血止痛的中药三付水煎服。五日后前来复诊，诸症减退大半，继续按上述原则取穴治疗，配合口服滋补肝肾，活血止痛的中药三付，服完之后前来复诊，疼痛消失，随访一年未复发。
        2.足少阳经腰痛：《素问·刺腰痛》中说：少阳令人腰痛......刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者......。今人译为：足少阳经引发腰痛时，刺足少阳经之阳陵泉穴进行治疗。足少阳经引发腰痛时，可取足少阳经的穴位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足少阳经腰痛案例：患者陈XX，男，27岁，腰部胀痛伴右下肢胀痛1年就诊，平素心情不好，查体：腰右侧及右小腿外侧胀痛不适，腰4-5棘间及棘旁压痛，直腿抬高试验阳性约50°，腰椎CT示：腰4-5椎间盘轻度膨出，舌质淡，苔薄白，脉弦细，辨为足少阳经腰痛。予以**阳陵泉放血，取肾俞、命门、腰4-5棘间及棘旁阿是穴，配环跳，风市、委中、悬钟、光明、足窍阴等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自觉症状减轻一半，未口服中药，五日后在行一次针灸治疗，疼痛消失，随访一年未复发。
        3.足太阳经腰痛：《素问·刺腰痛》中说：足太阳脉令人腰痛......刺其郄中正经出血......。今人译为：足太阳经引发腰痛时，可刺其足太阳经之委中穴进行治疗。足太阳经引发腰痛时，可取足太阳经的穴位为主配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足太阳经腰痛案例：患者刘XX，男，40岁，腰痛伴左下肢疼痛1月就诊，患者于1月前干活时，发生腰痛伴左下肢痛，查体：左下肢疼痛位置为后侧疼痛，可放射至外踝及足外侧，腰部活动受限，腰5-骶1棘间及棘旁压痛，可放射至左下肢，直腿抬高试验阳性约40°，腰椎CT示：腰5-骶1椎间盘突出，舌质红，苔薄白，脉弦涩，辨为足太阳经腰痛。予以**委中穴放血，取肾俞、命门、腰5-骶1棘间及棘旁阿是穴，配腰阳关、次髎、殷门、承山、昆仑、至阴、太溪等穴位进行针灸治疗，施术完毕后，患者自觉疼痛缓解一半，予以配合口服活血化瘀，行气止痛的中药口服，3日后来复诊，腰部疼痛及左下肢疼痛明显好转，继续予以上述原则进行针灸治疗，配合口服中药，三日后前来复诊，腰部疼痛消失，左下肢略有不适，给予患者行骶管注射疗法，注射时患者自诉上述疼痛部位出现憋胀感，传导致足尖，注射完毕后在配合活血化瘀，行气止痛的中药口服。一周后来复诊，疼痛完全消失，随访一年未复发。后患者继续在铁厂从事重体力劳动。

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一、概述
       1.定义：腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病症。
       2.原因：引起本病的病因繁多，创伤、肿瘤、炎症、先天性疾患等四大类病因均可包括在内。主要原因有①腰椎间盘突出②腰椎骨质增生③骨质软化④腰肌劳损⑤腰肌筋膜炎，此外还有肥大性腰椎炎、强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎骨折、先天性腰骶结构异常、腰部肿瘤、肾脏疾病、妇女泌尿系感染等。
       3.本文主要论述腰椎间盘突出症引起的腰痛。腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出**或压迫神经根、马尾神经的一种综合症。
二、病因
       1.外伤：可分为急性外伤和慢性劳损两种。
       2.风寒湿痹：多位受风寒湿邪侵袭引起。
       3.肾虚：可分为先天不足和后天滋养不足（包括自身滋养不足和损耗过多相对供养不足）。
三、临床表现
       1.症状：①腰痛②坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛表现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。③马尾神经根受压，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍。
        2.体征：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛，80%患者可在棘间有压痛，其侧旁1-2cm处压之有沿坐骨神经系统表现神经放射痛。④直腿抬高试验阳性⑤神经系统表现： ...
wulin1890 发表于 2012-12-13 19:52

                               
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    谢谢分享

普**生

非常有价值的资料， 谢谢楼主分享

h****9

非常有价值的资料， 谢谢楼主分享

g****u

非常有价值不错

青***安

有点复杂，再加上特效穴就更好了