谈谈失眠这个病

田*辉

我们四川有句话叫：前三十年睡不醒，后三十年睡不着。这话流传于民间，在中医学上对于失眠的病因病机有所启发。而当今失眠者尤为多见，笔者觉得有必要在此谈谈此病的治疗，故不揣肤浅，将我临床上治疗此病的一点经验与体会，分享于同仁。
    失眠是指不能入睡，或整夜辗转不眠，以至于不能消除疲劳，恢复体力，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘以及心神不宁的一种病症。现代医学的神经官能症、高血压病、脑动脉硬化、贫血、慢性肝炎、更年期综合症及某些精神病等多有失眠的表现。《素问•邪客》篇说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阴则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。”此段之意既是卫气行于阳则寤，行于阴寐，厥逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得寐。《素问•逆调论》说：“胃不和则卧不安"，道出了饮食停滞，脾胃受损，痰热壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧不安。笔者觉得，胃不和还有一成意思就是，饥饿也属于胃不和，而饥饿的时候多有不眠，因此应一分为二的看待此说。张景岳说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足。”张氏指明了本病由痰火饮食致病之邪，血虚为致病之本。
   当代的《中医内科学》对此病的病因及其治疗较为详细全面地总结，比较实用，但分类很细，其中有心火炽盛型、肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型，以上几种证型，临床辨证稍有不准确，可能影响疗效。笔者临床擅用重庆名医陈源生的柴芍龙牡汤加味治疗，常取得较为满意的疗效，处方为：柴胡12 白芍24 茯苓15 玉竹15 龙骨24 牡蛎24 炒枣仁15 夜交藤24 知母12 甘草6 ，此方有升有降，从肝着眼而及心肾，具有柔润熄风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能，诸凡气郁血虚、肝阴不足，肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交、所引起的头痛、眩晕、心悸、怔仲、耳鸣、耳聋、不寐、多汗、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病，只要具备“胸满烦惊”这一主证，均可以此为基本方，随证加减治疗，可获良效。本方柴胡疏肝解郁，白芍敛阴柔肝，为方中之主要，龙骨牡蛎镇肝熄风，玉竹养阴柔肝，茯苓宁心安神，并与酸枣仁汤合用，共凑疏肝养血安神、清热除烦熄风之功。若心火甚，加黄连6 栀子9 竹叶12 以增强清热除烦之力，若肝火甚加丹皮9 栀子9 黄芩12 以清肝胆之火，阴虚火旺者，可取天王补心丹之意治之。
   记得在门诊曾治疗一中年女性，年44岁，诉失眠3年余，服药无数多乏效，只能借助于西药“右佐匹克隆”片取效，求治于笔者处，刻诊：病人精神较差，有头晕、乏力，呈忧郁之面色，舌苔薄黄，舌质红，脉细，遂处以上方治疗月余而愈，其后由常引荐病人就诊，问及病情，未再发作。
   对于痰热内扰者，笔者常选用十三味温胆汤（自拟方）治疗，处方为：半夏15 茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 ，本方为和胃清热，化痰安神之剂，为治疗痰热内扰，胃失和降所致失眠，或胆虚不寐。症见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦，苔腻，脉滑数等症状。本方以温胆汤加黄连清热化痰为主；辅以远志，枣仁，夜交藤，龙骨、牡蛎以祛痰安神，平肝潜阳，石菖蒲化浊逐痰，诸药合用，共凑和胃清热，化痰安神之功。
   龙某，男，40岁，汉族，失眠半年余，伴心悸、胸闷，头晕，曾经西医治疗，诊断为冠心病，效果甚微，来我处中医治疗，处十三味温胆汤治疗1周，症状好转，继续服药至1月，症状未再发作，临床告愈。
   以上两方为笔者的常用之方，取效颇佳。笔者此处多用炒枣仁，正如《本草图经》说：“睡多，生使；不得睡，熟炒，”李时珍说:“熟用，疗胆虚不得眠。”焦树德先生也说：“我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。”因此炒枣仁疗效较好，且与夜交藤合用为治疗失眠较好的药对，马有度先生的“枣仁双藤方”既是此理。
   而对于虚证失眠，临床较为少见，偶遇之，属于心脾两虚者，以归脾汤加味治疗，属于气阴虚不得眠者，以参麦饮合酸枣仁汤加味（党参15 麦冬18 五味子15 炒枣仁15 知母12 茯苓15 龙骨20 牡蛎20 夜交藤30），取效颇佳。
   当然本病除合理的药物治疗之外，应嘱患者调摄情志，保持心情舒畅，睡前应避免饮用浓茶、咖啡，但也不能饥饿时入睡，工作有序，以及睡眠环境的安静，这些因素的排除，更有助于良好的睡眠。   

锦*

感觉谈的很广  很散  很全面但是未及新意。