性病与HIV相关研究新进展

一***馨

在7月刊的《传染病杂志》中，一研究团队指出：女性根据其症状诊断性病（STIs）是不可取的。团队针对非洲依靠症状诊断性病（STIs）展开研究，征集的研究对象都拥有多位性伴，且多数为性工作者，这就意味着她们有很高的HIV暴露风险。

实验室诊断感染性病（STIs）的妇女中只有12%的人有症状，同时也显示：已感染性病（STIs）的女性感染HIV的风险会提高三倍，且与是否有性病相关症状无关。

作者称：“这些研究数据引发了是否应该在高危群体中重新制定性病（STIs）管理体系的讨论。医疗系统对性病的诊断不应该只依靠症状，还应该包含定期实验室检测，特别是在这些人群中。”

性病（STIs）的诊断和治疗是公共卫生的优先领域之一。如果不给予治疗，象淋病这样的感染可能引起长期的并发症，并增加HIV传播的风险。

在南非这些资源缺乏的地区或国家，性病的诊断依然依靠症状。如衣原体感染和淋病，生殖器分泌物被当成是其最明显的症状。

然而，众所周知，性病同样可以无丝毫症状。南非的研究人员由此进行了一项前瞻性的研究，用于评估242名感染HIV高风险女性中无症状性病的感染率。

参与这项研究的女性，入选时都进行性病（STIs）筛查，之后每隔6个月再次进行检测。

每次复诊都将进行常规性病实验室检测，并记录性病（STIs）的症状。研究人员同时还检测炎性细胞因子（inflammatory cytokines），以确定是否与性病症状有关。炎性细胞因子水平升高可能会增加HIV感染的几率。同时会分析有无性病症状与HIV感染风险的关系。

进入实验的前3个月，几乎所有的女性（95％）表示有一个以上**，并且有79%的实验对象表明自己为性工作者。

实验开始时，性病（STIs）的实验室确诊率很高，1/5的妇女被检查出感染性病，而整个研究发现性病的感染率在27人/百人年。

在基线筛查中，只有15%的女性存在因性病导致的白带异常。六个月、十二个月的随访中，存在同样白带异常的女性分别为2%和5％。

然而，实验室检查显示：基线筛查中，28％的妇女因为性病（STIs）出现白带异常。在六个月、十二个月的随访中，仍有19%和24%女性患有性病（STIs）。

多数出现白带异常的妇女都没有感染性病，只有34％在实验检测中确诊感染性病（STIs）。相比之下，实验室确诊感染性病的77％没有出现任何症状。

研究人员以实验室检测为“标准”，发现“通过症状筛查性病”的敏感性只有12%，特异性为94％。

由此，结论称：“被实验室诊断出性病的女性中，如果将白带异常作为性病的症状，只有12%的女性能得到妥善治疗。无论是否出现症状，性病感染都能增加生殖道内炎性细胞因子水平的升高。患有无症状性病带来的亚临床炎症可能会增加HIV感染的风险。”

一共有28名妇女感染HIV（感染率约7.2人/百人年）。

实验室确诊的性病被证实感染HIV风险的风险会提高三倍（HR= 3.3;95％CI为1.5-7.2）。

淋病是提高感染HIV风险最高的性病。直观分析表明，淋病将增加八倍的HIV感染风险（HR=7.74; 95％CI，2.82-21.24，P<0.001）。增加潜在因素后，淋病仍具有较高的HIV感染风险（HR= 4.62; 95％CI，1.34-15.93，P =0.154）。

但有无白带异常与HIV感染风险之间没有任何关联。

作者总结说： “在高危人群中，以目前症状为基础的性病管理体系，根本无法应对患者的需求。诊断中需要转变性病的评估模式，只有实现更普及的性病治疗时，我们才能看到性病的管理体系对HIV预防的作用。”

肯恩博士（Dr Myron Cohen）在一篇评论中支持这一研究结论： “我们必须加倍努力，尽一切可能诊断性病，并给予治疗。很明显，性病对HIV流行的重要性并不比其他因素弱。”

一***馨

性病感染都能增加生殖道内炎性细胞因子水平的升高，从而增加艾滋病感染的风险。