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[其他] 女,15岁,发热、腹痛、腹泻伴呕吐2天

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发表于 2012-4-14 21:41 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者女,15岁。因“发热、腹痛、腹泻伴呕吐2天”入院。
患者于入院前2天始,无明显诱因出现发热、腹部隐痛,约4小时后转移至右下腹,呈持续性、阵发性加重,伴呕吐胃内容物,解暗褐色稀水样便,4~5次/日,无尿频、尿急及尿痛。入院查体:腹软,右下腹压痛及反跳痛,罗索征阳性,闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规:白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.845,淋巴细胞0.107。尿常规正常。粪便常规:红细胞阴性,白细胞0~2/HP,隐血试验(++)。初步诊断为“急性阑尾炎”,遂急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内淡黄色渗液约500 ml,阑尾大小正常,表面仅轻度充血,距回盲部40 cm以下末端回肠黏膜弥漫性充血,隆起,肠壁明显增厚,与正常回肠分界清楚,在15 cm和30 cm处回肠黏膜可见紫色斑块,浆膜粗糙,但蠕动良好。回、结肠系膜充血增厚,可见5~6个花生米粒大小淋巴结,即行阑尾切除及淋巴结活检术。诊断为亚急性阑尾炎,慢性淋巴结炎,急性出血性回肠炎。术后予抗感染等治疗,切口愈合好,但患者仍述右下腹隐痛,解暗红色血便,3~5次/日,伴纳差、恶心,于是转入消化科。
既往史、个人史、家族史无特殊。
  体格检查:体温36.4℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),神清,精神欠佳,全身皮肤无黄染及瘀点、斑,浅表淋巴结未扪及。心肺听诊无异常。腹平软,右下腹新鲜手术疤痕,有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢关节无肿痛,双下肢无水肿。
 实验室检查:
白细胞10.9×109/L,中性粒细胞0.791,淋巴细胞0.162,红细胞4.95×1012/L,血红蛋白14.3 g/L,血小板2.37×109/L。
出、凝血时间正常,
粪隐血试验(+),红细胞1~2/HP,
血沉15 mm/1 h。
肝、肾功能正常。
C 反应蛋白14.8 mg/L。
风湿酶谱和抗核抗体阴性。
B超:右下腹积液,囊性包块。
胃镜示十二指肠降部黏膜明显充血肿胀致肠腔狭窄,可见散在点状出血灶。
肠镜及病理示慢性回肠末端炎,慢性回盲瓣口炎。
全消化道钡剂造影示回肠多阶段狭窄性病变。
                                                                                                                                                                                                                                         
           
讨论            问题:1.此病的诊断及鉴别?2.给出治疗方案?
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