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注册时间2004-12-11
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性别: 男 年龄: 3 岁
主诉: 反复鼻塞,夜间入睡时明显,偶有打鼾
现病史: 小孩男,刚满三岁,约一岁半起常感冒、偶有发热等现象(约1月感冒一次),在当地医院抗生素(阿奇霉素、头孢类、罗红霉素等)、抗病毒(鱼腥草等)治疗,通常3~4天即愈,有时口服中药(中药名具体不详),但病愈后常有鼻塞(左右鼻孔不定),不流鼻涕,晚上入睡前后鼻塞重些,但仍有气流,主要是呼吸音较大,有打鼾,夜间入睡后鼻塞严重时会自行翻侧身后,呼吸声、打鼾声都好转,不打喷嚏、不流涕,严重时给予录雷他定5mg晚上睡前口服,鼻塞现象可好转。1月多前感冒、咳嗽、发热(最高39.5度)后在医院门诊查血常规正常,血CRP正常,扁桃体2度大,于鱼腥草、小儿柴桂颗粒、及利巴韦林等治疗3天后无再发热。目前只有鼻塞,无流涕等其他特殊不适,一般情况良好
既往史: 小儿8月大时曾因“毛细支气管”住院治疗1周后治愈,平时无气喘,一2岁时曾发热、咳嗽,后在当地医院查胸片右下肺感染、血象白细胞升高,后住院1周后治愈,以后复查胸片正常。半年前曾在医院行皮肤过敏试验,尘螨、牛奶、花生等均无过敏,亦无药物过敏史。
家族史:父母均有过敏性鼻炎时,无其他疾病史,家里无装修及新家具等,无地毯,附近无工厂。
体格检查: 鼻前庭无异常,鼻甲无肥大,扁桃体1度大,一般情况:体重14.5公斤,身高96CM,中等身材,不胖不瘦,吃饭不错;但汗多,稍微活动就要出汗;大便比较干结,1天1次。无腹痛、头痛、头晕等不适。每晚10点左右睡觉,睡眠时间约9小时。
辅助检查: 鼻窦CT:腺样体肥大,顶部厚2.4CM,无鼻窦炎等其他征象。
初步诊断: 慢性鼻炎、腺样体肥大
诊断依据:
鉴别诊断:
诊疗过程: 医院门诊医院:慢性鼻炎、腺样体肥大,考虑目前症状和检查不是很严重,年龄小,暂时不需要手术治疗。处方辅舒良喷鼻,1天两次,症状改善后改为晚上一次,用药1个月。
讨论内容: 1、除了上述治疗,中、西医方面有无其他治疗方法?
2、辅舒良这类激素喷鼻在小孩有无什么要注意的?
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本帖最后由 victior 于 2012-3-7 00:04 编辑
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